|
следующим образом:
Архаические страхи Боязнь темноты, шумов, посторонних, оказаться забытым в
незнакомом месте и т. д.
Тревога отделения Страх исчезновения, голода, беспомощности, одиночества и
т. д.
Страх потери любви Боязнь наказания, отвержения, заброшенности, смерти,
землетрясения, грозы и грома и т. д.
Кастрационная тревога Боязнь операций, увечий, врачей, зубных врачей,болезней,
бедности, грабителей, колдуний, привидений и пр.
В целом эти символы также взаимозаменяемы и сами по себе не являются
достаточными для постановки диагноза. .
в) Защита от тревоги, отсутствие защиты. В том, что касается изучения причин,
предопределяющих тревоги, детские случаи более продуктивны, нежели взрослые, в
силу того, что защитные действия, как правило, еще не полностью сформированы.
Это дает возможность увидеть на поверхности сознания, с одной стороны, явное
выражение переживания тревоги,
Обманчивость явной симптоматологии 263
с другой — попытки это справиться с опасной ситуацией и ее эмоциональными
последствиями с помощью отрицания, избегания, смещения, проекции, подавления,
реактивных образований или других механизмов защиты или защитных действий, или
сочетания нескольких из них.
Защиты могут не сработать или оказаться совершенно неэффективными, и тогда
аффект полностью властвует в форме панических состояний или приступов тревоги*.
Это показывает, что эго ребенка не смогло овладеть важным навыком сводить
губительную паническую тревогу до структурно полезной сигнальной тревоги,
значительно меньшей интенсивности, необходимой для того, чтобы привести в
действие защитные механизмы. Приступы паники и тревоги не только крайне
болезненны для личности ребенка. Они по-настоящему губительны для эго. Подобно
реальным травматическим событиям они временно выводят это из строя и, таким
образом, представляют угрозу стабильности организации эго.
Классификация тревог в соответствии с защитной деятельностью дает ключ к
предсказанию направления дальнейшего развития ребенка: к более или менее
нормальному приспособлению; к социальной или асоциальной направленности; к
образованию истерических или фобических, навязчивых или па-раноидальных
симптомов, к соответствующему развитию характера и т. д.
2. Задержки или отставания в развитии
Сейчас всем известно, что уровень развития ребенка (его психологический
возраст) не обязательно совпадает с его хронологическим возрастом и что норма
находится в достаточно широких границах. Одни дети развиваются быстрее, другие
— медленнее. Часто можно видеть, как темп роста меняется при переходе от одной
фазы развития к другой.
Тем не менее большое количество детей поступают в клинику с «симптомом»
неудовлетворительного развития, который, при клинической проверке, варьируется
от легкой задер-
' Клиницисту важно отличать эти состояния от проявляющихся аналогично, но
отличающихся по происхождению вспышек раздражения, обычных для детства.
264 Раздел V. Детская психопатология
жки развития до полной остановки и отсутствия всякого прогресса в развитии.
Ребенок может отставать в развитии в тех или иных аспектах. Это могут быть
так называемые краеугольные камни первого года жизни, то есть развитие моторной
сферы, развитие речи и т. д. В сфере инстинктов может произойти задержка на
дофаллнческой либидозной и агрессивной фазах, в критических ситуациях ребенок
может вовсе не достичь фаллически-Эднпова уровня.
а Что касается эго, задержка развития может проявить себя качеством объектных
связей, например, инерцией эмоционально зависимых отношений в то время, когда
следует ожидать объектного постоянства. Или же — несформированностыо таких
функций, как контроль подвижности, память, тестирование реальности, снижение
способности к обучению. Остановка развития это может в примитивном уровне
организации защит, — применение отрицания, проекций, избегания и т. д. вместо
продвижения к формированию реакции, вытеснению и сублимации.
Задержка развития супсрэго может касаться его автономии, или э(рфсктивности,
или в отношении качества его содержания, а именно незрелости интервализованных
требований и запретов.
Неравномерности и задержки развития такого типа ставят перед клиницистом
много проблем, первая из которых — необходимость различать их причины. Задержки
первого года жизни вызывают подозрение о наличии органических нарушений.
Задержка инстинктивного развития может быть вызвана кон-ституциональными
факторами или задана окружением, неадекватными реакциями со стороны родителей.
Отставание в развитии эго часто вызвано низкими умственными способностями, но,
как показали исследования детей из непривилегированных семей, такие отставания
также могут являться следствием низкого уровня жизни и недостатком стимуляции.
Остановка развития суперэго может быть частью общей задержки развития эго (и
вызываться теми же причинами), либо происходить из-за отсутствия подходящих
объектов в окружении ребенка, либо из-за отделснности от них, либо из-за неудач
в формировании взаимоотношений с объектами, либо из-за характеристик роди-
Обманчивость явной симптоматологии 265
тельских фигур, с которыми отождествляется ребенок. Травматический опыт в любое
|
|