снижаются все аспекты функционирования личности (активность влечений, 
деятельность эго). Соответствующая клиническая картина включает в себя 
инфантилизм и псевдодебиль-ность, сопровождающуюся пассивно-фемининными чертами 
у мальчиков, затянувшейся зависимостью, неэффективностью, плаксивостью и т. д.
7. Симптомы, вызванные органическими причинами. Напоследок остались нарушения 
психических функций, имеющие органическое происхождение, такие, как повреждения 
мозга в пренатальном периоде или при родовой травме, или в результате 
позднейших воспалительных процессов или травм. Широкий спектр симптомов, таких, 
как задержки развития, проблемы передвижения, нарушения речи, слабоумие, 
неподвижность аффекта или аффективная лабильность, нарушения концентрации 
внимания, рассеянность и т. д., вызывается этими причинами. Многие их этих 
симптомов очень похожи на последствия запретов, формирование компромиссов, 
любых других категорий, описанных выше. Если неврологические тесты оказываются 
неубедительными, то очень трудно установить точный диагноз. Несомненно, ошибки 
дифференциального диагноза встречаются здесь в обоих направлениях, то 
психическое, то органическое повреждение неоправданно игнорируются, либо не 
учитывается взаимодействие этих факторов.
9 А. Фрейд
   
258 Раздел V. Детская психопатология
   Необходимо добавить еще те симптоматические проявления или отклонения от 
нормы, которые прямо или косвенно вытекают из физических недостатков, 
врожденных или приобретенных. Хорошо известно в настоящий момент, что при 
потере зрения развитие эго претерпевает изменения, нарушается баланс между 
аутоэротизмом и объектными отношениями, тормозится агрессия, усиливается 
пассивность и т. д. При полной или частичной потере слуха замедляются не только 
речевое развитие, но и связанные с ним вторичные процессы мышления и личнос-; 
тного развития. Утрата конечностей, спазмы имеют собственную психопатологию, 
которая требует дальнейшего изучения.
II. Другие признаки беспокойства и причины обращения за помощью
Как обсуждалось ранее, не все проявления, приводящие к клиническим 
обследованиям ребенка, свидетельствуют об истинной патологии. Существуют другие 
расстройства, нарушения, дисфункции и соответственно другие причины для 
обращения за клинической помощью. То общее, что есть у них, — это то, что они 
представляют нарушения нормальных процессов, адекватного развития и роста, 
разумного поведения, удовольствия и наслаждения жизнью, адаптации к социальным 
условиям и требованиям. Так как причины их неясны и одни и те же явные 
проявления могут относиться к различным глубинным образованиям, кажется 
правомерным попытаться подойти к их классификации под иным углом зрения. Выше 
мы применили метод, при котором от рассмотрения некоторого глубинного 
психического процесса мы переходили к его различным проявлениям на поверхности 
психики. Сейчас мы применим обратную процедуру, а именно начнем с внешних 
беспокоящих явлений и проследим, с какими внутренними сдвигами, повреждениями, 
затруднениями могут быть связаны эти явления.
1. Страхи и тревоги
То огромное количество детей, направляемых в клиники в связи со страхами и 
тревогами, служит оправданием нашей попытке классифицировать эти проявления как 
таковые, отдельно от

Обманчивость явной симптоматологии 259
той активной роли, которую они играют в образовании разно-
• образных клинических синдромов.
Несомненно, аналитикам хорошо известно, что тревога, ис-
• пытываемая это, — постоянная спутница развития в детские годы, проистекающая, 
с одной стороны, из беспомощности незрелого существования и, с другой, из 
процесса структуризации эго, его развития, приводящего к усилению напряжений 
между внутренними структурами. Отсутствие тревог скорее рассматривается как 
угрожающий знак, нежели их отсутствие. Тем не менее даже при том, что тревога 
естественна и беспокойство во многих случаях не более чем количественное 
обострение ожидаемых реакций, тревожные состояния остаются одной из наиболее 
общих и мощных причин детских страданий.
   Надо рассмотреть эти проявления с разных сторон, чтобы прийти к их глубокому 
пониманию. Например, можно попытаться классифицировать их с точки зрения фаз 
развития, создавая хронологическую последовательность, в соответствии с которой 
страхи и тревоги распределяются по различным инстинктивным фазам, в которые они 
возникают, и связанные с ними внешние и внутренние опасности, против которых 
они направлены. Классификация может также быть выполнена в динамическом аспекте,
 то есть с точки зрения защит, которые держат страхи и тревоги под контролем, и 
структурных факторов, определяющих успех или неудачу этих сдерживающих 
механизмов. Несомненно, наиболее часто авторы-аналитики изучали роль, которую 
играют в структурных конфликтах различные виды тревоги, а также то, как эти 
виды тревоги вызывают колебания между психическим здоровьем и болезнью, 
вовлекая своими провокациями в действие защитные механизмы эго и затем 
компромиссные образования между ид и эго.
   Очевидно, задачей диагноста является детальное изучение каждого из этих 
путей.
   а) Хронология страхов и тревог. Клиницист, располагая проявления детских 
страхов и тревог в соответствии со стадиями развития, на которых они возникают, 
и в соответствии с представленными на этих стадиях опасностями, сможет понять, 
что многие количественные изменения обусловлены