личности, ибо сами основы психосоматической медицины в третьем десятилетии 
нашего века формировались под влиянием психоанализа. И сегодня влияние 
психоанализа на объяснение и лечение психосоматических нарушений довольно 
велико. Длительное время подчеркивалось значение особенностей личности в 
возникновении психосоматических нарушений (например, Dunbar описал "коронарную",
 "аллергическую", "гипертоническую", "ревматоидную" и др. личности). Позднее 
полагали, что возникновение конкретных психосоматических нарушений 
предопределено устойчивостью определенных эмоциональных состояний (один из 
основоположников психосоматической медицины, Weitzsaker, утверждал, что злоба и 
ожесточенность обусловливают возникновение болезней сердца; бессилие и 
зависимость приводят к расстройствам пищеварительного тракта; сексуальное 
напряжение способствует нарушению системы дыхания и т.п.). В настоящее время 
ученые склоняются к концепции многофакторного патогенеза психосоматических 
нарушений и объясняют их не личностной структурой, а специфическими 
психологическими, генетическими и социальными факторами. Подчеркивается 
значение генетически заданных свойств человека (в том числе и психических), 
повышенной уязвимости отдельных органов (обусловленной родовыми травмами, 
соматическими заболеваниями и физическими повреждениями в младенчестве, детстве 
и юности), взаимоотношений в семье, способов реагирования личности в 
критических ситуациях (Kociunas, 1983). 
Иногда психосоматические жалобы человека кажутся безосновательными и приводят в 
замешательство врачей общей практики, которые во всем склонны винить "нервы". 
Тем не менее чаще всего за этими жалобами скрыты не выдуманные, а реальные 
конфликты, говоря точнее, специфическая устойчивость неблагоприятных отношений 
(Bird, 1973). 
Обычно люди стремятся к прекращению плохих взаимоотношений. Психосоматический 
клиент ведет себя иначе. Он годами может терпеть отношения, которые не только 
не доставляют удовольствия, но истощают и разрушают его личность. Трудно 
объяснить, почему это происходит. Психосоматическим клиентам не свойственны 
мазохистские черты. Если бы такие отношения доставляли мазохистское 
удовлетворение, не возникали бы психосоматические симптомы. Толерантность к 
неблагоприятным взаимоотношениям и природу психосоматических симптомов можно 
объяснить подавлением враждебности, агрессивности, злобы. Если обычно 
озлобленность побуждает людей к прекращению отношений, то психосоматическая 
личность подавляет злобу и продолжает отношения. Внешне такой человек даже не 
кажется страдающим, однако консультант может с полной очевидностью убедиться в 
страдании его тела. Непонятно, почему происходит подавление злобы, но известно, 
что психосоматические клиенты очень чувствительны к любым проявлениям 
озлобленности в себе и других. 
Важнейшая задача консультанта в беседе с психосоматическим клиентом — помочь 
ему выявить, хотя бы частично, скрытую озлобленность. Но как это сделать? 
Некоторые консультанты начинают с вопросов: "Нервный ли Вы?", "Чувствительный 
ли Вы?". Возможные ответы на эти вопросы, увы, дают мало сведений. Но можно 
спросить и о конкретных проблемах и постараться вникнуть в жизнь клиента: 
"Похоже, что-то в жизни вызывает у Вас озабоченность; не расскажете ли об 
этом?" или "Что происходит в Вашей жизни, что в ней изменилось, что стало иначе,
 нежели было раньше?". Вопросы направлены на повседневную жизнь клиента, на 
перемены в его семье, работе, в отношениях с близкими и друзьями. Порой на 
такие вопросы консультант слышит ничего не значащий ответ: "Все хорошо". Это 
всего лишь отговорка, поскольку в жизни каждого человека всегда что-то 
происходит. Однако консультант должен не противоречить, а продолжать спрашивать 
клиента о различных аспектах его жизни: чем он занимается на работе, с кем 
работает, каков его личный вклад в общую работу, как он проводит свободное 
время, каковы взаимоотношения у него в семье? Не следует настоятельно требовать 
рассказа о конфликтах, отрицательных чувствах, поскольку из словаря клиента 
исключены соответствующие понятия. 
Консультант должен не только помочь клиенту осознать свою озлобленность, но и 
указать, как она сказывается на поведении. Одни психосоматические клиенты 
слащавы и приятны, со всем соглашаются, и трудно поверить в их враждебность. 
Другие не способны почувствовать, да и не чувствуют недоброжелательности вокруг 
себя. При возникновении хотя бы малейшего спора они отступают. Если не могут 
устраниться из ситуации, прибегают к рационализации и говорят себе, что 
спорящие шутят. Иные склонны выражать свою злость, тем не менее изменяют ее 
действительный объект. 
Беседа с психосоматическим клиентом об озлобленности обычно трудна и далеко не 
всегда успешна, хотя позволяет показать клиенту, какова его жизненная ситуация, 
как он подавляет свою враждебность и как это связано с его соматическими 
симптомами. Консультант должен не только помочь клиенту распознать в себе злобу,
 но и побуждать его к отреагированию в процессе консультирования. Поэтому не 
удивительно, если в случае успешной работы заменителем действительного объекта 
враждебности клиента временно становится консультант. 
Еще одна существенная причина трудности консультирования психосоматической 
личности состоит в ее "эмоциональной безграмотности", неспособности 
вербализовать свои внутренние переживания, нехватке символического мышления. 
Эти свойства в 1972 г. американский психиатр P. Silneos приписал "алекситимной 
личности". Комплекс сходных качеств наряду с симптомами маскированной депрессии 
был также обнаружен у лиц, перенесших посттравматический стресс, и даже у 
некоторых здоровых. 
Черты алекситимной (психосоматической) личности служат серьезным препятствием в 
консультировании и психотерапии. Больше всего консультанта фрустрирует отказ