|
* диагноз сужает поле зрения консультанта по отношению к клиенту, заставляет
его принимать во внимание лишь то, что вмещается в поставленный диагноз, а это
чаще всего проявления, связанные с различными недостатками, и тем самым
забывается главнейшая предпосылка консультирования — ориентация на
потенциальные возможности человека, рост личности, развитие;
* диагноз заставляет человека принять тот способ поведения, который
навязывается диагнозом, а людей из окружения клиента — оценивать его по
поставленному диагнозу; по мнению известного английского психиатра и лидера
антипсихиатрического движения Laing (1967), клиент часто принимает навязываемую
консультантом точку зрения и начинает соответственно оценивать свое поведение:
"Я сумасшедший. Так что вы можете ждать от меня?" По мнению Szasz (1968),
диагноз в большинстве случаев не столько разрешает проблемы, сколько обостряет
их: когда психологические проблемы, за которые клиент обязан принять на себя
ответственность, превращаются в диагнозы, клиент, по сути, освобождается от
ответственности за свои действия.
О некоторых опасностях диагностики говорят и не слишком радикальные ее
противники (Bramer, Shostrom, 1982):
* на основе недостаточных данных можно сделать ошибочные выводы;
* консультант очень долго занимается историей жизни клиента и уделяет мало
внимания его насущным поведению и установкам;
* у консультанта возникает соблазн передовериться результатам тестирования;
* при диагностике слишком много внимания уделяется патологическим реакциям
клиента и недостаточен интерес к здоровым и творческим аспектам его жизни;
* диагностика формирует оценочную установку в отношении клиента и побуждает
давать указания, что он должен делать.
Еще одна опасность, связанная с диагностикой, возникает, когда в
консультировании мы сталкиваемся с представителями разных культур, потому что
нормой обычно считаются доминирующие культурные стереотипы. Sue (1981) приводит
пример, когда клиенты азиатского происхождения в американской среде оценивались
как сильно заторможенные, поскольку неохотно раскрывались, проявляли
неуверенность и эмоциональную сдержанность. В американской культуре одобряются
совсем противоположные стандарты поведения. Не удивительно, что азиаты,
ориентированные на проявление эмоций и скрытность вне семейного круга, кажутся
американцам странными.
По мнению Kennedy (1977), диагноз является никчемным, если он создает дистанцию
между консультантом и клиентом. А так и случается при ремесленном взгляде на
консультирование, когда диагностика становится основным предметом занятий
консультанта. Диагноз также ничего не дает, когда он настолько формализован,
что мешает искреннему и спонтанному отношению к клиенту. Категоризация клиентов,
их "раскладывание по полочкам" по существу разрушает консультативный контакт.
Ведь каждый чувствует себя неуютно и неприятно, когда кто-то пытается
причислить его к одной из категорий вместо попытки понять.
Обобщая аргументы "за" и "против" диагностики в психологическом
консультировании, можно утверждать, что одинаково неприемлемы обе крайние точки
зрения. Диагностика — составная часть процесса психологического
консультирования, при котором мы стремимся к более глубокому пониманию клиента.
От первой до последней встречи как клиент, так и консультант находятся в
процессе поиска и откровения. Даже отказываясь от строгих рамок диагностики,
консультант должен задать себе вопросы:
* Что происходит сейчас в жизни клиента?
* Что ожидает клиент от консультирования?
* Каковы потенциальные возможности и ограничения клиента?
* Как далеко и глубоко следует заходить в консультировании?
* Какова основная психодинамика в теперешней жизни клиента?
Отвечая на эти вопросы, консультант определяет желания клиента и возможность
достижения целей консультирования. В этом смысле диагностика является
перманентным процессом, продолжающимся столько же, сколько и консультирование,
и помогающим консультанту концептуализировать проблемы клиента.
Наконец, если абсолютно игнорировать диагноз, следует пренебречь такими
реальными заболеваниями, как, например, шизофрения и маниакально-депрессивный
психоз, а это уже этическая проблема. Ведь при указанных психических
расстройствах человек опасен для себя и окружающих.
По мнению Bramer и Shostrom (1982), диагноз должен отражать стиль жизни клиента
и помогать консультанту планировать стратегию и тактику своей деятельности,
эффективно прогнозировать ее результаты и в то же время во избежание серьезных
ошибок не упускать из виду реальную патологию в поведении клиента. Настоящий
консультант, как подчеркивают вышеупомянутые авторы, "понимает клиента и
диагностически, и психотерапевтически".
Психологический анамнез
Консультант может разобраться в причинах возникновения у клиента проблем только
в контексте достаточно полной информации о нем. Эта информация и составляет
психологический анамнез. Однако невозможно собрать всю нужную информацию о
клиенте за одну встречу. Обычно больше внимания этому уделяется во время первых
встреч, но важно не забывать, что в ходе всего консультирования следует
дополнять "портрет" личности клиента новыми деталями. Собирание анамнеза
начинается с рассказа клиента о себе и своих проблемах. Дополнительную
информацию мы черпаем из наблюдения за поведением клиента, тестирования и
других средств (сны, рисунки, сочинения).
Необходимость психологического анамнеза не вызывает принципиальных возражений,
|
|