|
ний,
односторонности выводов, непереубедимости суждений, у других — в поспешности и
легковесности суждений, легкости и непродуманности принимаемых решений. Для
многих характерны аффективная логика, кататимность мышления, особенно
проявляющаяся в условиях стрессовых ситуаций. Такого рода нарушения дали
основание Э. Блейлеру еще в 1915 г. говорить об «Относительном слабоумии
психопатов», Н.А. Дубинину (1939) — о парциальном их слабоумии.
Нарушения прогностической функции при расстройствах личности были
специально исследованы В.В. Гульданом (1975), который показал, что заметные
изменения способности к предвидению событий не зависят от глубины
характерологических расстройств, но более выражены у истерических и возбудимых
личностей, хотя заметны и при иных формах психопатий. Отсутствие способности
опираться на собственный, зачастую печальный, опыт как свойство мыслительных
отклонений подчеркивали многие исследователи психопатий психоаналитического
направления (Karpman В., 1934; Schmideberg M., 1952; Cleckly H., 1959, и др.).
Ими даже предложен термин «Luck of control» — «утрата контроля» (над
собственной деятельностью) в качестве основной характеристики проявлений
психопатий — расстройств личности.
В ряде случаев имеет место преобладание волевых расстройств с
неустойчивостью интересов и привязанностей, сменой увлечений и занятий, в
других — с односторонностью и необычностью пристрастий. Эмоциональные
проявления характеризуются противоположной энергетической направленностью: в
одних случаях — это активные, стеничные эмоции, в других — их энергетический
заряд снижен, эмоции пассивны, они постоянно астеничны. Такое деление эмоций
человека в зависимости от их силы на два полюса предложил еще в XVIII в.
великий немецкий философ Иммануил Кант.
Разделение патологических личностей на две обширные группы в 20-х годах
предпринял Э. Кречмер, который полагал, что существуют два основных
конституциональных типа телосложения людей. Каждому из них свойственны
определенные черты характера. Двучленное деление всего разнообразия
человеческих характеров оказалось обедненным и, несмотря на реальность
выделяемых им по энергетическим свойствам групп астеников — шизотимиков и
пикников — циклотимиков, более практически полезными оказались другие, более
расчлененные классификации личностных расстройств.
Следует отметить, что в 1971 г. в своей докторской диссертации Б.В.
Шостакович предложил делить психопатических личностей на три большие группы: с
преимущественными нарушениями в сфере мышления (шизоидные и паранойяльные
личности); с преимущественно эмоциональными расстройствами (возбудимые,
эпилептоидные и истерические личности); с преимущественно волевыми нарушениями
(неустойчивые, астенические и психастенические личности). Примерно такое же
деление ныне предлагает американская классификация DSM-IV (1994), в которой
выделяются три кластера расстройств личности: кластер А — с проявлениями
эксцентричности, странные личности (шизоидные, параноидные и шизотипические
личности); кластер В — с проявлениями театральности, эмоциональности,
лабильности (эмоционально неустойчивые, пограничные, диссоциальные,
истерические и нарциссические личности); кластер С — с проявлениями тревоги и
страха (уклоняющиеся, обсессивно-компульсивные и зависимые личности).
В соответствии с традициями отечественных авторов можно выделить следующие
типы расстройств личности: возбудимые, истерические, паранойяльные, шизоидные и
тормозимые, включающие астенических и психастенических личностей. Такое деление
почти полностью совпадает с типологией расстройств личности, предлагаемой
МКБ-10.
Характеризуя отдельные типы патологических личностей, можно говорить о
структуре психопатий как совокупности всех свойств личности, объединенных между
собой теми или иными патохарактерологическими и конституционно-генетическими
связями. Структура психопатии (основной психопатический синдром) может быть
простой и сложной.
При простой психопатической структуре проявления расстройств личности не
выходят за пределы облигатных, постоянно присущих черт, когда вторичные —
факультативные радикалы остаются латентными, невыраженными. Таким лицам
свойственна четкая типологическая определенность, однонаправленность
реагирования. Примерами преобладания облигатной симптоматики могут быть
собственно возбудимые личности с недержанием аффекта или истерические субъекты
с ведущим конфликтом между желаемым и возможным, астенические — с повышенной
чувствительностью, уязвимостью в самых разных ситуациях.
При сложной психопатической структуре основное, облигатное ядро личности
сохраняется, но оно «обрастает» дополнительными психопатическими радикалами;
происходит своеобразное развитие личности, обогащение ее патологического
спектра с появлением разнонаправленных способов реагирования. Примерами такого
рода личностей являются истеровозбудимые, обсессивно-компульсивные, шизоидные
личности.
Нужно отметить, что чистые психопатические типы, «простой психопатический
синдром», или структура, встречаются относительно редко. В рамках каждого типа
расстройств личности наблюдаются смешанные, пограничные варианты, «сложные
психопатические синдромы», сложные структуры, переходные от одного к другому
типу. Так, при возбудимом типе расстройств личности одним свойственна
исключительная легкость возникновения бурных аффективных реакций, их
значительная демонстративность, напоминающая истерических личностей, другим —
склонность к ригидности, застреванию, накоплению аффекта (эпилептоидные
личности). Они злопамятны, педантичны, дают бурные взрывные реакции и нередко у
них формируются сверхценные идеи; иными словами, они по этим признакам близки к
паранойяльным личностям. Такие же смешанные варианты можно проследить и при
всех остальных типах расстройств личности. Указанные особенности позволи
|
|