азвития 
личностных особенностей больных с пограничными состояниями во взаимосвязи с 
имеющимися у них основными психопатологическими расстройствами.
    Представленная диагностическая карта является дополнительным и, как 
показывает опыт, удобным исследовательским инструментом для 
дифференциально-диагностической оценки больных с пограничными состояниями. Она, 
однако, ни в коем случае не заменяет клиническую историю болезни, позволяя лишь 
более целенаправленно и четко интерпретировать содержащиеся в ней сведения.
    Важнейшим общим положением работы врача-психиатра и других специалистов, 
занимающихся лечением больных с пограничными состояниями, является соблюдение 
профессионально-этических (моральных) и правовых норм взаимоотношений с ними. В 
нашей стране в развитие рекомендаций Всемирной психиатрической ассоциации 
разработан и в 1994 г. принят «Кодекс профессиональной этики психиатра». Он 
четко регламентирует цель профессиональной деятельности врача-психиатра, 
требования к его профессиональной компетенции со специальным указанием на 
«непричинение вреда» больному, уважения к его личности, конфиденциальность 
сведений, получаемых при беседе с больным или его родственниками и т.д. 
(Тихоненко В.А. и др., 1996, 1997). Соблюдение этических норм взаимоотношения с 
больным помогает не только сформулировать необходимые для постановки диагноза 
вопросы и решить конкретные клинические задачи, но и наиболее рационально 
планировать и осуществлять всю лечебно-реабилитационную тактику.
Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств.
Общие подходы.
    С некоторыми оговорами патологические проявления при психогениях и других 
пограничных состояниях в отечественной литературе в настоящее время принято 
рассматривать главным образом в рамках неврозов и психопатий («расстройств 
зрелой личности и поведения у взрослых» — МКБ-10). К ним примыкают 
кратковременные невротические реакции, носящие ситуационный характер (реакция 
испуга, астеническая реакция, реакция приспособления к новой обстановке и 
другие реакции, не имеющие выраженного патологического характера, рассмотрение 
которых возможно в рамках психологически понятного ослабления личностных 
адаптационных возможностей), а также случаи патологического развития личности и 
так называемые акцентуированные, аномальные личности. В описании последних K. 
Leonhard (1968), А.Е. Личко (1974) и другие авторы особо выделяют различные 
типы «заострений» характера (черты личности, особенности стремлений) и 
темперамента (темп, качество, сила, глубина аффективных реакций). 
Акцентуированные личности, по их мнению, занимают промежуточное положение между 
состоянием психического здоровья и типичными психопатическими расстройствами.
    Что касается неврозоподобных (псевдоневротических) и психопатоподобных 
(псевдопсихопатических) состояний, описываемых в рамках различных заболеваний 
(как продром, сопутствующий синдром, исход болезненного процесса), то их 
многообразие практически не поддается учету. Это указывает, в частности, на 
универсализм механизма невротических реакций при нарушении психологического и 
биологического гомеостаза. История систематики и разграничения пограничных 
психических расстройств многократно излагалась в нашей стране в специальных 
изданиях. В достаточно полном виде, с разделяемых нами позиций, она 
представлена в вышедшем в 1987 г. втором издании книги Г.К. Ушакова 
«Пограничные нервно-психические расстройства». Это дает основание, подчеркнув 
основные концепции, важные для дальнейшего изложения, специально не 
останавливаться на вопросах развития учения о пограничных состояниях, адресуя 
интересующихся читателей к указанной монографии.
    Невротические реакции и состояния, психопатии и случаи патологического 
развития личности при условном схематическом их рассмотрении по существу 
являются основными узловыми пунктами пограничных состояний (рис. 12). С одной 
стороны представленной на рис. 12 окружности находятся невротические реакции и 
состояния, являющиеся преимущественно реакцией на психическую травму, 
приводящую к дезадаптации социального положения личности (главным образом 
вследствие истощающих психических нагрузок или резко воздействующих стрессовых 
факторов), с другой — так называемые ядерные психопатии, в возникновении 
которых ведущее значение принадлежит конституциональным, генетически 
обусловленным или действовавшим на самых ранних этапах развития причинам, иными 
словами, биологическим факторам в широком их понимании. Патологические развития 
личности по существу являются группой заболеваний, объединяющих варианты 
невротических и патохарактерологических личностных изменений. Для первых из них 
типично протрагированное участие психотравмирующих обстоятельств в генезе 
нарастающих изменений и сочетание затянувшихся собственно невротических 
расстройств с обусловленной ими характерологической динамикой. При этом обычно 
преобладает один из синдромов и не наблюдается изменения основного личностного 
стереотипа. Для вариантов патохарактерологического развития в отличие от 
невротического в генезе наиболее предпочтительно сочетание психогении с 
соматогенными расстройствами и органическим поражением ЦНС. В этих случаях как 
бы «теряется» понятная связь динамических сдвигов с психогенией и постепенно 
нарастает дисгармония личности, при которой поступки определяются 
патологическими установками.
    
    Рис. 12. Основные клинические формы пограничных состояний.
    Одним из характерных признаков, объединяющих неврозы и отделяющих их от 
группы реактивно (психогенно) возникающих психотических состояний, является 
сохранность у больного критического отношения к болезни и способность 
руководить своими действиями и поведением. Между неврозами и реактивными 
состояниями, протекающими без выраженных психотических нарушений, вероятно, нет 
принципиальных различий.
    Невротическая реакция ограничена во времени, почти всегда обозначено