ницы между ними и вариантами нормы.
    Одной из наиболее сложных проблем анализа пограничных психических 
расстройств является динамическая дифференциация личностно-типологических 
особенностей человека, которые за время болезни претерпевают «естественные», 
психогенно обусловленные, возрастные и другие психологически понятные изменения,
 а также являются результатом собственно психопатологических образований 
невротического уровня. Без комплексного анализа указанных составляющих 
личностно-типологической прогредиентности в период развития различных 
невротических, психопатических, неврозоподобных и психопатоподобных расстройств 
и без учета возможностей их взаимовлияния нельзя сделать обоснованный вывод о 
характере имеющихся нарушений и их прогнозе. Как показал опыт работы в 
клинических отделениях Федерального научно-методического центра пограничной 
психиатрии, назрела необходимость в определенной формализации психологических и 
клинико-психопатологических оценок состояния при пограничных психических 
расстройствах. Такая формализация нужна для получения сопоставимых данных и 
методически единых подходов. Для этого разработаны принципы составления и 
использования диагностической карты больного (рис. 11). При их выборе с учетом 
опыта применения квантифицированных диагностических систем для оценок состояния 
больных неврозами, психопатиями и сходными с ними расстройствами ставилась 
задача добиться максимальной наглядности и простоты (но не упрощенчества) как 
заполнения, так и использования карты. Только при этом условии можно 
рассчитывать на действительно широкое ее применение как для исследовательских, 
так и для дифференциально-диагностических целей.
    
    Рис. 11. Диагностическая карта больного для графического отображения 
динамики личностно-типологических, психопатологических и других особенностей 
больных с невротическими расстройствами.
    Основу карты составляют две оси шкалы (1 и 2), графически отражающие 
обобщенную динамическую характеристику личностно-типологических особенностей 
больного (1) и психопатологических проявлений, наиболее характерных для больных 
неврозами, психопатиями и сходными с ними состояниями (2).
    Психологические и психопатологические особенности, отмечаемые на осях 1 и 2,
 выявляются на основе обобщенного, интегрированного анализа, проводимого врачом,
 со специальным выделением наиболее типичных акцентуаций характера в 
преморбидном периоде и наиболее типичных психологических и психопатологических 
феноменов в разные периоды болезни. Каждый из рассматриваемых показателей по 
степени выраженности может обозначаться в баллах от 0 (отсутствие признака) до 
3 (1 — незначительно выраженный признак; 2 — средневыраженный; 3 — наиболее 
выраженный). Наряду с этим с целью большей дифференциации оценки состояния 
больного предусмотрена градация рассматриваемых признаков и в промежутках 0,5 
балла. Указанная четырехбалльная оценка в основном соответствует используемой в 
практике характеристике того или иного симптома (его отсутствие, слабая, 
средняя и наибольшая степень выраженности). При этом всегда присутствует 
элемент субъективизма исследователя, оценивающего состояние больного. Различия 
оценок специалистов, как правило, обусловлены уровнем их компетентности и 
используемыми принципами диагностики. Можно допустить, что эти принципы каждым 
отдельным специалистом применяются на всех временных этапах оценки состояния.
    Таким образом, допускаемые с позиций возможных оппонентов ошибки в 
квалификации состояния обычно повторяются на каждом исследовательском этапе и, 
взаимно исключая друг друга, не влияют на решение главной задачи — выявления 
динамических тенденций и взаимоотношений между изучаемыми показателями. Однако 
для уменьшения возможных ошибок и получения сопоставимых данных при заполнении 
диагностической карты рекомендуется использовать специальный глоссарий, 
разработанный для исследования динамики основных психопатологических проявлений 
невротических расстройств во время психофармакотерапии (Александровский Ю.А., 
Незнамов Г.Г. и др., 1987).
    К числу показателей обобщенной характеристики личностно-психологических 
особенностей отнесены: 1) интроверсия; 2) экстраверсия; 3) гиперстеничность; 4) 
гипостеничность; 5) тревожная мнительность; 6) истероидность; 7) психическая 
ригидность; 8) импульсивность. Наиболее типичная для невротических, 
психопатических (при декомпенсации состояния) и сходных с ними расстройств 
психопатологическая симптоматика (шкала 2) условно разделена на 8 групп — 
тревожные (тревога) и фобические расстройства (1), аффективные расстройства 
(пониженное настроение) (2), астенические расстройства (повышенная истощаемость,
 утомляемость) (3), истерические расстройства (4), 
сенестопатически-ипохондрические расстройства (5), навязчивости (6), 
паранойяльные расстройства (7), вегетативные расстройства (8).
    При необходимости решения конкретных исследовательских задач указанные 
личностно-типологические особенности и группы симптомов и симптомокомплексов 
могут заменяться. Они не носят характер обязательных, жестко отобранных 
признаков. Наряду с двумя указанными основными шкалами в диагностической 
картине больного имеются дополнительные шкалы, предназначенные для исследования 
показателей соматического состояния (шкала 3), психодиагностических показателей 
(шкала 4), характеристик параклинических исследований (шкала 5). Конкретные 
показатели дополнительных шкал и их градация определяются в зависимости от 
исследовательской цели и имеющихся возможностей исследований. При необходимости 
количество дополнительных шкал может быть увеличено. В этом случае используют 
не один, а 2—3 бланка карты.
    Оценка личностно-типологических особенностей больных, психопатологических 
проявлений и их показателей, изучаемых с помощью дополнительных шкал, служит 
основанием для соответствующих отметок на графике и построения отражающих эти 
особенности динамических кривых. Сопоставление графиков основных и 
дополнительных шкал позволяет достаточно наглядно представить динамику