|
вной оценки собственных
личностных свойств и состояния до болезни с актуальным состоянием во время
обследования, показали, что у большинства больных (83 %) основной паттерн
психодиагностических показателей не претерпевал серьезных изменений. Отмечено
лишь известное снижение депрессии, тревожности, общей напряженности. Эти данные
позволяют считать, что больные с невротическими расстройствами обладают
определенной предиспозицией, проявляющейся повышенной тревожностью и низким
порогом восприимчивости к средовым воздействиям, благодаря чему обычные
житейские трудности представляют для них серьезные проблемы и приводят к
психической дезадаптации. Более выраженная динамика состояния, по данным
психодиагностического исследования (снижение пиков профиля СМИЛ, сближение
образа идеального и актуального «Я» по данным ДМО, уменьшение балла тревоги с
8—12 до 2—4 по МЦВ), отмечалась у тех больных, с которыми проводилась
психотерапия (индивидуальная или групповая). Выявленное с помощью
психодиагностической системы рассогласование между различными уровнями показало,
что декларативный уровень значительно отличается от актуальных переживаний у
больных с истерическим синдромом и ипохондрическими расстройствами прежде всего
при наличии рентных установок и стремлении к поиску социальной защищенности, а
также при явлениях госпитализма. Рассогласованность показателей субъективных и
бессознательных аспектов переживания конфликта отмечалась как в группе больных
с истерическим синдромом, так и при навязчивых страхах. Таким образом, у
больных с истерическими проявлениями были рассогласованы все три исследуемых
уровня, что свидетельствует о плохом самопонимании, низкой внутриличностной
интеграции и ослабленном самоконтроле. Менее всего рассогласованность
показателей разных уровней проявлялась у больных с астенодепрессивными и
психастеническими проявлениями.
Полученные данные в известной степени согласуются с результатами
клинического обследования, выявляющими обычно резистентность истерических и
фобических расстройств и относительно большую редукцию тревожно-депрессивных
проявлений у больных неврозами в процессе терапии.
Формализованные критерии психодиагностического исследования являются важным
дополнением клинической оценки выраженности психических нарушений и позволяют
более точно дифференцировать клинически близкие пограничные расстройства.
Анализ данных психодиагностического исследования, полученных путем сравнения
групп больных с разными клиническими формами пограничных психических нарушений,
показал эффективность применения разработанной схемы в прикладном и в
научно-исследовательском плане.
Формализованные показатели психодиагностического исследования позволили
выделить некоторые количественные критерии дифференциации пограничных
психических расстройств, а также обнаружили существенные для понимания
клинических и психологических особенностей закономерности (табл. 5).
Таблица 5. Динамические показатели психодиагностического исследования
СостояниеПоказательСМИЛДМОМЦВ Норма В пределах 45—65 Т В пределах 8
баллов нет рассогласованности «Я» реального и идеального Предпочтение
основных цветов, тревога не более 2 баллов. Собранная рабочая группа
Акцентуация характера или ситуативная напряженность 45—75 Т; 1—2 пика при
нормативном разбросе других шкал 10—12 баллов, рассогласованность реального
и идеального в 3—4 балла Один из ахроматических эталонов на одной из первых
позиций Динамика: акцентуация не обнаруживает значительного изменения
показателей; эмоциональная напряженность в динамике нормализуется
Невротическая реакция или невроз В пределах 40—100 Т с 3—4 ведущими шкалами
(1-я, 2-я, 3-я, 7-я шкалы) Преобладание V, VI, VII или VIII октантов;
выраженное рассогласование «Я» реального и идеального На первых позициях 60,
67; 6 или 06; основные цвета на последних позициях. Рабочая группа разбита или
сдвинута Динамика: невротическая реакция — тенденция к нормализации в
динамике; невроз — незначительная динамика с сохранением общих тенденций
Невротическое (н.р.) или патохарактерологическое (п.р.) развитие В пределах
40—90 Т 5—7 шкал; при н.р. ведут 1-я, 2-я, 3-я, 7-я шкалы при п.р. — 4-я, 6-я,
9-я Выраженность показателей полярных октантов до 16 баллов Сочетание
ахроматических и основных цветов на первых позициях. Рабочая группа разбита
Динамика: стабильность показателей в обоих случаях. Если рассматривать
данные психодиагностического исследования в «поперечном» разрезе, т.е. на
момент обследования, трудно обнаружить достоверные различия в оценке
структурных особенностей и степени выраженности эмоциональных проявлений у лиц
с акцентуацией характера и у больных с невротическими реакциями. Различия
выявляются лишь в динамическом исследовании: у акцентуированных личностей
динамика незначительна, в то время как невротические реакции, как правило,
достаточно быстро угасают. Весьма близкими по количественным критериям,
обнаруживающим степень нарушения адаптации, оказались данные, полученные у
больных с клинически верифицированным диагнозом невротических и
патохарактерологических развитии личности. И в том, и в другом случае
отмечались высоко расположенные профили СМИЛ, отражающие смешанный тип
реагирования, дисгармоничные сочетания цветовых эталонов, выявляющих
хроническую дезадаптацию, противоречивость самооценки, выраженную
задействованность защитных и компенсаторных механизмов. Вместе с тем можно
также заметить определенные различия. В частности, при невротическом развитии
личности выявлены преобладание пассивной позиции, признаки избыточного
самоконтроля, реакции гипостенического типа и снижение уровня социальной
активности. При патохарактерологическом развитии личности обнаружены тенденции
к несколько более активной позиции, внешнеобвиняющий тип реагирования,
стремление к противодействию средовым
|
|