ческими нарушениями и физическими факторами»), F6 («Расстройства 
зрелой личности и поведения у взрослых») и некоторых других. В число 
пограничных состояний, с нашей точки зрения, не следует включать эндогенные 
психические заболевания (в том числе их мягкие, латентные формы, такие, 
например, как вялотекущая шизофрения и др.)4, на определенных этапах течения 
которых преобладают и даже определяют клиническое состояние неврозо- и 
психопатоподобные расстройства, в значительной мере имитирующие основные формы 
и варианты собственно пограничных состояний. Однако в этих случаях эндогенный 
процесс протекает по своим собственным закономерностям, отличным от 
клинико-психопатологических механизмов, характерных для всех пограничных форм 
психических расстройств. Неврозо- и психопатоподобные нарушения, будучи 
наименее специфическими психопатологическими проявлениями, нередко могут 
отражать динамику более сложных по своей структуре психических заболеваний, 
протекающих с характерной для них симптоматикой и вызывающих те или иные 
личностные изменения.
    Наиболее важным следствием любого пограничного психического расстройства 
является развитие у больного в той или иной мере выраженной социальной 
дезадаптации. Такого рода трактовка пограничных состояний разделяется не всеми 
авторами. Она стала складываться в начале XX столетия. До этого после 
классических работ Э. Крепелина многие исследователи поддерживали жесткую 
нозологическую концепцию психических болезней и расширительное толкование 
основных психозов. В частности, предлагалось целый ряд случаев психастении, 
истерии, неврастении рассматривать как проявления нераспознанной шизофрении (Е. 
Блейлер), а невыраженные колебания настроения — в рамках циркулярного психоза и 
его особого варианта — циклотимии. С точки зрения Е. Блейлера, шизофрения, для 
которой наиболее характерно своеобразное расщепление единства личности, чаще 
протекает «в скрытых формах с мало выраженными признаками, чем в формах явных с 
законченной симптоматологией...». /1- С. 466/ Оказанием помощи больным с 
невыраженной шизофренической симптоматикой, наблюдавшимся вне стен 
психиатрических больниц, в тот период должна была заниматься «малая психиатрия».
5 К ее компетенции постепенно стали относить и так называемые 
конституциональные реакции (депрессии, экзальтации, параноические, 
эпилептические, психастенические и др.), проявлявшиеся под воздействием 
психотравмирующих влияний и некоторых других обстоятельств, реактивные 
состояния, наблюдавшиеся во время первой мировой войны, и психоневрозы. С 
учетом новейших исследований Э. Крепелин в 1920 г. представил на съезде 
немецких психиатров так называемую большую схему психических заболеваний, 
значительно отличавшуюся от предыдущей классификации. В ней имеются 10-й 
(«психопатии») и 11-й («психогенные реакции») разделы, в которые включены 
многие состояния, рассматриваемые современной пограничной психиатрией.
    Больные с разными видами пограничных форм психических расстройств нуждаются 
во многом в сходных лечебно-реабилитационных мероприятиях. С учетом того, что 
эти больные не представляют, как правило, социальной опасности для окружающих, 
весь лечебный комплекс (включая психотерапию, биологические средства лечения, 
медико-социальную коррекцию и др.) может проводиться вне стен психиатрического 
стационара. Это, с одной стороны, объединяет разных больных с пограничными 
состояниями, а с другой — отделяет их от больных эндогенными психозами, 
протекающими с психотическими нарушениями.
    Сказанное свидетельствует о том, что пограничные состояния составляют 
группу достаточно специфических психопатологических проявлений, объединяемых 
схожестью тенденций развития синдромогенеза. Часть больных находится под 
наблюдением врачей — психиатров или психотерапевтов, большее же число, как 
свидетельствует специальный эпидемиологический анализ, не получают 
специализированной и квалифицированной помощи. В ряде случаев больные с 
пограничными состояниями, сопровождающимися психосоматическими расстройствами, 
обращаются к врачам-интернистам, в большинстве случаев не имеющим специального 
опыта в дифференциально-диагностической оценке состояния и проведении всего 
комплекса необходимых лечебно-реабилитационных мероприятий. Многие лица с 
различными невротическими и психопатическими расстройствами вообще не 
предъявляют по этому поводу жалоб врачам как вследствие непонимания 
болезненного характера имеющихся нарушений, так и из-за отмечающегося у 
некоторых больных и их родственников страха перед обращением в психиатрический 
диспансер в связи с боязнью связанных с этим социальных ограничений.
    Пограничные состояния объединяют группу расстройств, характеризуемых 
главным образом преобладанием проявлений так называемого невротического уровня 
нарушений психической деятельности.
    Уровни психических расстройств могут анализироваться с различных точек 
зрения — философской, социальной, психологической, эволюционной, 
патогенетической, клинической и т.д. Своеобразие психопатологических проявлений 
при различных психических заболеваниях послужило основанием для разработки 
общепатологической концепции регистров психических расстройств (Кронфельд А.С., 
1940; Гуревич М.О., 1945; Снежневский А.В., 1960; Рохлин Л.Л., 1971, и др.; 
Носhе, 1912; Specht G., 1917; Kraepelin E., 1920; Ewald G., 1921; Bostroem A., 
1926). Согласно этой концепции, психические нарушения, определяющие пограничные 
формы психических расстройств, имеют по сравнению с другой психопатологией 
наиболее ограниченный диапазон болезненных проявлений. А.В. Снежневский (1960), 
исходя из степени полиморфизма и избирательности психопатологических синдромов, 
схематически выделяет 6 диапазонов расстройств, характерных для неврозов и 
психопатий, маниакально-депрессивного психоза, шизофрении, симптоматических 
психозов (делирий, аменция и т.д.), генуинной эпилепсии и, наконец, для 
психозов, возникающих при грубоорганических поражениях головного мозга.6 При 
этом специфичн