прежде всего начинающим 
врачам-психиатрам, необходимо заранее извиниться за некоторые поучения и 
просить читателей рассматривать их как результат многолетнего опыта и 
обдумывания автором обсуждаемых вопросов.
    Книга не могла бы быть написана без активной поддержки и помощи всего 
коллектива сотрудников Центра пограничной психиатрии и других подразделений ГНЦ 
социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского. Некоторые главы написаны 
сотрудниками, непосредственно выполнявшими те или иные исследования, или 
совместно с ними, на работу других в тексте даются соответствующие ссылки. 
Автором главы, рассматривающей современные подходы к диагностике расстройств 
личности (психопатий), в настоящем издании является руководитель отдела ГНЦ 
социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского проф. Б.В. Шостакович. 
Раздел, посвященный вопросам психотерапии при пограничных состояниях, написан 
руководителем отдела психотерапии С.-Петербургского психоневрологического 
института имени В.М. Бехтерева проф. Б.Д. Карвасарским.
    Благодарю всех, кто оказал помощь при написании книги.
    Понимая далекий от совершенства характер предлагаемой работы, надеюсь, что 
она все же будет способствовать не только дальнейшей систематизации, 
совершенствованию и развитию знаний в области пограничной психиатрии, но и 
привлечению внимания к современным знаниям о пограничных состояниях широкого 
круга врачей разных клинических специальностей.
Раздел I. Теоретические основы пограничной психиатрии.
Общее понятие о пограничных формах психических расстройств (пограничных 
состояниях).
    Понятие о пограничных формах психических расстройств (пограничных 
состояниях) в значительной мере условно, а точнее говоря, жаргонно. Оно вошло в 
разговорную речь психиатров и других врачей, в той или иной мере связанных с 
психиатрией, и достаточно часто встречается на страницах научных публикаций. 
Главным образом это понятие используется для объединения нерезко выраженных 
нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно 
патологических психических проявлений, сопровождающихся значительными 
отклонениями от нормы. При этом пограничные состояния в основном не являются 
начальными, промежуточными («буферными») фазами или стадиями основных психозов. 
Они представляют особую группу патологических проявлений, имеющих в клиническом 
выражении свое начало, динамику и исход, зависящие от формы или вида 
болезненного процесса. Их определяет познанная или недостаточно изученная 
патофизиологическая база, в основе которой лежат различные этиологические и 
патогенетические факторы.
    Пограничные формы психических расстройств условно объединяются в одну 
группу болезненных нарушений на основе признаков, включающих достаточно 
характерные проявления. Их обнаружение позволяет проводить дифференциацию 
пограничных состояний как с основными «непограничными» патологическими 
проявлениями, так и с состоянием психического здоровья.
    К числу наиболее общих нарушений, характерных для пограничных состояний, 
относятся следующие.
    — Преобладание невротического уровня психопатологических проявлений на всем 
протяжении заболевания.
    — Взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными 
дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими проявлениями.
    — Ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации 
болезненных нарушений.
    — Наличие в большинстве случаев «органической предиспозиции» (минимальных 
неврологических дисфункций мозговых систем), способствующих развитию и 
декомпенсации болезненных проявлений.
    — Взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими 
особенностями больного.
    — Сохранение больными критического отношения к своему состоянию.
    Наряду с этим пограничные состояния характеризуются отсутствием:
    — психотической симптоматики, определяющей психопатологическую структуру 
болезненного состояния;
    — прогредиентно нарастающего слабоумия;
    — личностных изменений, типичных для эндогенных психических заболеваний 
(шизофрения, эпилепсия и др.).
    Пограничные психические нарушения могут возникать остро или развиваться 
постепенно, их течение может носить разный характер и ограничиваться 
кратковременной реакцией, относительно продолжительным состоянием, хроническим 
течением. С учетом этого, а также на основе анализа причин возникновения в 
клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных состояний. 
При этом используют разные принципы и подходы — нозологическую, синдромальную, 
симптоматическую оценку, а также анализ течения пограничного состояния, его 
«остроты», «хроничности», динамической взаимосвязи различных клинических 
проявлений.
    С учетом многообразия этиопатогенетических факторов и особенностей 
проявления и течения к пограничным психическим расстройствам относят различные 
клинические формы и варианты невротических реакций, реактивные состояния, 
неврозы, патологические развития личности, психопатии, а также широкий круг 
неврозо- и психопатоподобных расстройств при соматических, неврологических и 
других заболеваниях. В современной Международной классификации психических и 
поведенческих расстройств (МКБ-10) пограничные психические расстройства 
рассматриваются главным образом в разделах F4 («Невротические, связанные со 
стрессом и соматоформные расстройства»), F5 («Поведенческие синдромы, связанные 
с физиолог