яд ли 
уместна, а порой и вредна. Вместе с тем, представляя себе психогигиенические 
возможности первичной и вторичной профилактики невротических и 
психосоматических расстройств, многие специалисты могут обоснованно 
способствовать снижению эмоционально-стрессовых переживаний как заболевших, так 
и людей, представляющих «группу риска».
    Эти переживания, хотя всякий раз и индивидуальные (в их основе лежат 
социально-экономические, возрастные, личностные, профессиональные и другие 
факторы), тем не менее во многом несут общий отпечаток современных жизненных 
катаклизмов (например, отсутствие опыта при иррациональных и незнакомых 
воздействиях, сплошь и рядом испытываемых современным человеком, ускорение 
темпа жизни, сопровождающегося множеством ситуаций, требующих быстрых и 
нестандартных решений, сложности адаптации (приспособления) к чрезвычайным 
ситуациям, и т.д.). Устранить эти факторы далеко не всегда возможно, но назвать 
их, предвидеть и готовить людей к их преодолению — дело социологов, медицинских 
психологов, врачей-психиатров. Побудительной же силой к этому может явиться 
клинико-эпидемиологический анализ пограничных состояний, так как именно он 
может высвечивать проблемы и ставить для решения многие вопросы, в том числе и 
выходящие за рамки клинической психиатрии.
   Основные тенденции развития клинической психиатрии во второй половине XX 
столетия:
    Патоморфоз психопатологических проявлений обусловленный:
    — терапией;
    — социальными факторами;
    — другими причинами.
    Рост невротических и соматоформных расстройств, обусловленный:
    — психогениями;
    — соматическими расстройствами;
    — экзогенными (экогенными) факторами;
    — другими причинами.
    Развитие и широкое внедрение в практику психофармакотерапии и психотерапии
    Отказ от нозологических (в большинстве случаев логически-эмпирических) 
классификационных схем психических заболеваний и трансформация 
«феноменологической», «биографической» психиатрии в сторону 
клинико-статистического, механистического анализа.
   2. Дифференциально-диагностические критерии основных форм и вариантов 
непсихотических расстройств. Вряд ли в настоящее время надо повторять известные 
специалистам в большинстве своем спорные общие и частные аргументы в пользу 
единства или, наоборот, разделения основных клинических форм и вариантов 
неврозов, психопатий, подобных им состояний. Во многом они строятся на основе 
клинических наблюдений и не всегда имеют в своей основе достоверно 
проанализированные научные факты.
    Прогресс в обосновании группировок пограничных расстройств может дать 
динамический анализ их патофизиологической базы, учитывающий интегральное 
единство биологических и социально-психологических факторов, а также 
предусматривающий выявление объективных «маркеров» болезненного состояния. При 
этом важно не только разным образом фотографически точно описывать феномены 
пограничных состояний, но и объяснять их возникновение и трансформацию. Можно с 
большой долей вероятности предполагать, что вслед за прогрессом наших знаний 
уменьшится роль механического фиксирования множества феноменологических 
проявлений болезни с целью «через частное увидеть общее». По мере выявления 
основополагающих механизмов патогенетических проявлений именно они составят 
классификационную основу пограничных состояний. От этих механизмов будет 
зависеть как динамика болезненного процесса, так и «индивидуальное множество» 
симптомов.
    В этом отношении уместно вспомнить известное суждение, что познание идет от 
явления к сущности, от первого порядка его обобщения ко второму — третьему и т.
д. В медицине вообще и в психиатрии в частности мы очень часто наблюдаем 
главным образом только явления и не знаем их сущности даже в первом приближении.
 С учетом этого при изучении пограничных состояний в настоящее время 
перспективным является анализ не только психогенных воздействий, но и 
экологических, интоксикационных факторов, приводящих к «допороговому 
загрязнению внутренней среды» многих современных людей и развитию у них 
наименее специфических психических нарушений невротического регистра. Для этого 
необходимо мультидисциплинарное «бригадное» обследование больных с участием 
разных специалистов. Устранение неблагоприятно действующих факторов, поиск и 
использование патогенетически адресованных протекторов при сохранении вредных 
воздействий и невозможности их устранения может явиться новым направлением 
специфической терапии многих неврозоподобных расстройств.
   3. Единство биологических и социально-психологических факторов при 
разработке терапевтических подходов к лечению больных с пограничными 
состояниями. При этом необходимо видеть «звено», «точку приложения» того или 
иного терапевтического средства или метода в патофизиологической цепи, 
определяющей болезненное состояние. Особо следует сказать о разработке 
терапевтического плана, который неповторим у каждого больного в каждом 
конкретном случае. В первую очередь это относится к психотерапии, так как при 
ее применении в отличие от биологических методов многое определяется 
индивидуальностью не только больного, но и самого врача-психотерапевта, его 
личностными особенностями, жизненным и профессиональным опытом, овладением 
методами психотерапии и техникой их использования. Поэтому лечение больного с 
психогенными и другими пограничными состояниями не может быть шаблонным и 
всякий раз требует не ремесленнического, а творческого подхода.
   4. Организационные подходы к выявлению, наблюдению, учету и терапии больных 
с пограничными состояниями. Новая система медицинской помощи больным неврозами, 
психопатиями, с неврозоподобными и психосоматическими нарушениями, 
предусматривающая преимущественное обслуживание больных «по обращаемости», 
требует переориентации традиционной в нашей стране специализированной 
психиатрической помощи и сближения ее с общемедицинской помощью. При этом 
нео