В то же время деятельность 
психоневрологического диспансера не может ограничиваться только диспансерным 
методом ведения больных с пограничными психическими расстройствами. В его 
задачи входит проведение профилактической работы и оказание консультативной 
помощи всем обращающимся в диспансер больным независимо от того, в какой форме 
помощи они нуждаются.
    Основными документами при диспансерном методе ведения больных могут явиться 
медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у) и контрольная карта 
диспансерного наблюдения за психически больным (форма 030-1/У). Контрольные 
карты, являясь оперативным документом контроля за диспансеризацией, хранятся 
непосредственно в психотерапевтическом кабинете диспансера и располагаются в 
специальном картотечном ящике по датам явки больного на прием.
    Заполнение контрольной карты проводится при посещении кабинета больным при 
составлении годовых эпикризов. Отчет о диспансеризации составляется врачом в 
конце года вместе с общим отчетом о работе кабинета. К показателям работы по 
диспансеризации, характеризующим работу врача с диспансерной группой больных, в 
соответствии с указанным приказом относятся:
    — плановость наблюдения (отношение числа выполненных диспансерных осмотров 
к числу назначенных);
    — выполнение плана оздоровительных, лечебных и реабилитационных мероприятий 
(отношение числа нуждавшихся в помощи к получившим ее);
    — количество больных, не имевших обострений (декомпенсаций) заболевания в 
течение года (процент к общему числу больных, находящихся под диспансерным 
динамическим наблюдением более года с данным заболеванием);
    — количество больных, имевших в течение года повторные обострения (процент 
к общему числу больных, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением 
более года с данным заболеванием);
    — число случаев и дней временной нетрудоспособности на 100 состоящих под 
диспансерным динамическим наблюдением больных;
    — число больных, признанных в течение года инвалидами.
    Непосредственная работа врача по диспансеризации, определяемая ныне 
действующими нормативными документами, заключается в следующем:
    — составление для каждого больного, взятого под диспансерное наблюдение, 
индивидуального годового плана оздоровительных, лечебных и реабилитационных 
мероприятий. Для этого врач должен знать клинические особенности и динамику 
имеющегося у больного патологического процесса, условия труда и быта больного, 
возможности лечебно-профилактических учреждений по месту жительства и работы 
больного в проведении оздоровительных и лечебных мероприятий;
    — осуществление контроля за проведением оздоровительных, лечебных и 
реабилитационных мероприятий, учет, анализ и выявление причин каждого случая 
заболевания или обострения (декомпенсация у лиц, находящихся под диспансерным 
динамическим наблюдением);
    — проведение клинико-статистического анализа показателей учтенной 
заболеваемости и болезненности пограничными психическими расстройствами среди 
обслуживаемого населения;
    — определение потребности больных с пограничными психическими 
расстройствами — жителей обслуживаемого района — в различных видах и формах 
специализированной помощи (койках в стационаре, местах в дневном или ночном 
стационаре и т.п.);
    — анализ эффективности диспансеризации и определение наиболее эффективных 
комплексов оздоровительных и лечебно-реабилитационных мероприятий для больных с 
пограничными психическими расстройствами.
    Столь широкая регламентация врачебной деятельности психиатров, оказывающих 
лечебную, профилактическую и реабилитационную помощь больным с пограничными 
психическими расстройствами, обусловлена различными приказами и инструкциями. 
Вероятно, их число должно уменьшаться. Работа врача в диспансере, как 
показывает специальный анализ, с одной стороны, шире регламентации, с другой — 
зачастую не может по разным причинам охватывать все направления, диктуемые 
имеющимися указаниями. Необходим творческий подход к организации помощи больным 
в психоневрологическом диспансере с учетом региона, наличия других звеньев 
специализированной помощи, а также квалификации каждого врача.
    Основным подразделением, осуществляющим не только профилактику, но и 
лечение больных с пограничными состояниями на промышленном предприятии, 
является кабинет (отделение) психотерапии медико-санитарной части. Это 
подразделение проводит методическое руководство психопрофилактической, лечебной 
и реабилитационной помощью во всех звеньях лечебно-профилактической системы. 
Врач-психиатр — психотерапевт кабинета (отделения) проводит профилактические 
осмотры, выявляет больных, осуществляет психотерапевтическое лечение и 
оценивает эффективность профилактических мероприятий. В функции 
психотерапевтического кабинета (отделения) входит и обучение медицинского 
персонала, работающего в кабинетах психологической разгрузки непосредственно в 
цехах.
    Деятельность терапевтического кабинета (отделения), с одной стороны, 
неотделима от производства, а с другой — тесно связана со всеми остальными 
медицинскими службами: цеховыми терапевтами, специалистами, отделением 
профилактики и др.
    Разрабатывая рекомендации о внутренней структуре кабинета (отделения) 
психотерапии, Б.Д. Петраков и Г.Г. Беляева приходят к заключению, что он должен 
иметь помещение для индивидуального приема больных, гипнотарий, комнату для 
проведения психологического обследования и групповых занятий, а также 
процедурную.
    С учетом действительности, характеризующейся в России спадом промышленного 
производства, недостаточной социальной защищенностью рабочих и служащих и 
другими факторами, обусловливающими развитие социально-стрессовых расстройств, 
изложенные выше общие подходы к вопросам психогигиены и психопрофилактики и 
комплекс необходимых организационных рекомендаций реально трудновыполнимы. В 
сложившихся услов