в 89,4 % случаев диагноз выставлялся 
после первого обращения больного в диспансер и в течение всех лет наблюдения не 
пересматривался. В то же время анализ клинической картины свидетельствует, что 
в 21 % случаев изменения психопатологических проявлений на разных этапах 
заболевания позволяли ставить вопрос о пересмотре диагноза. В процессе 
наблюдения в 80 % случаев сведения о состоянии пациента были получены от 
родственников и соседей; в 31 % случаев, начиная с 3—5-го года наблюдения, 
больные ни разу не были осмотрены врачом.
    Во-вторых, квалифицированная помощь больным с пограничными психическими 
расстройствами требует от врача специальных знаний и навыков, что, к сожалению, 
отсутствует у многих участковых врачей-психиатров. Вышеупомянутое изучение 
большой группы больных с пограничными психическими расстройствами, 
наблюдавшихся участковыми врачами-психиатрами, показало, что диагностика и 
лечебные рекомендации недостаточно обоснованы и стандартны, а 
психотерапевтические и психокоррекционные методики практически не применяются.
    В-третьих, при решении вопросов о допуске больных с пограничными 
психическими расстройствами к тем или иным видам социальной деятельности у 
участковых врачей-психиатров нередко «срабатывают» стереотипы, выработанные при 
решении аналогичных вопросов в отношении больных с психотическими и 
неврозоподобными расстройствами, при основных психических заболеваниях.
    Избежать или по крайней мере сократить подобные негативные явления можно 
путем организации в структуре психоневрологического диспансера 
психотерапевтического кабинета и создания при нем своеобразного участка для 
больных с пограничными психическими расстройствами. Это позволит поднять 
уровень консультативной и лечебно-реабилитационной помощи этой категории 
больных и одновременно высвободит время участковых врачей-психиатров для более 
интенсивной работы с группой больных основными психическими заболеваниями.
    Несмотря на то что среди психиатров пока нет единодушного мнения о 
клинико-социальных критериях для использования диспансерного динамического 
наблюдения больных с пограничными психическими расстройствами, большинство 
считают целесообразным применять его к пациентам с нозологически очерченными 
пограничными психическими расстройствами со значительной выраженностью 
психопатологических проявлений, при частых обострениях и декомпенсациях, 
затяжном течении заболевания, формировании патологического развития. При этом 
практически единодушно оговаривается, что диспансерное динамическое наблюдение 
в отношении больных с пограничными психическими расстройствами может 
устанавливаться только с учетом добровольного согласия самого больного.
    Исходя из уровневого подхода к оценке глубины и выраженности 
психопатологической симптоматики, характера и тяжести социальной дезадаптации и 
потребности в тех или иных видах лечебно-реабилитационной помощи, больных с 
пограничными психическими расстройствами, которым рекомендован диспансерный 
метод оказания помощи, можно подразделять на следующие пять групп.
    Первую группу (2—3 % от числа диспансерной группы больных) составляют 
больные с затяжным течением, частыми обострениями и декомпенсациями 
психопатологических расстройств, требующие ежегодно однократного и более 
стационарного лечения. Основу этой группы составляют больные с декомпенсацией 
расстройств личности возбудимого и мозаичного типа с обострениями и затяжным 
течением фобических и ипохондрических невротических расстройств, с выраженными 
обострениями астенической и аффективной симптоматики при наличии резидуальных 
органических расстройств ЦНС, сопровождающихся стойким снижением 
трудоспособности.
    Ко второй группе (20—22 % больных диспансерной группы) относятся больные с 
затяжным течением, обострениями и декомпенсациями различных пограничных 
расстройств, аналогичные больным первой группы, которые нуждаются в ежегодной 
активной терапии в амбулаторных условиях или в условиях дневного (ночного) 
стационара.
    В третью, самую многочисленную группу (51—53 % диспансерных больных) входят 
больные с пограничными психическими расстройствами, требующие проведения 
многолетней планомерной работы лечебного и оздоровительно-профилактического 
характера. Эту группу в основном составляют больные с непсихотической 
резидуальной органической патологией, нуждающиеся в регулярной курсовой 
дегидратационной, гипотензивной и т.п. терапии, а также больные со 
специфическими синдромами и симптомами (энурез, заикание и т.п.).
    Четвертая группа формируется из числа больных, входящих в первые три группы,
 нуждающихся в решении неотложных задач по социально-трудовой реабилитации, и 
составляет около 40 % от их общего числа. Эта группа наиболее динамична, 
поскольку больные после решения социально-реабилитационных задач обычно 
исключаются из нее.
    Пятую группу (20—25 % от всех больных диспансерной группы) составляют 
пациенты, которые в течение определенного времени нуждаются в контрольном 
наблюдении. В эту группу включают больных в состоянии недавно установившейся 
компенсации психопатологических проявлений с удовлетворительной 
социально-трудовой адаптацией, которых при стабильном статусе снимают с 
диспансерного динамического наблюдения в связи с выздоровлением или переводят 
для консультативного наблюдения в связи со стойким улучшением.
    Следует специально отметить, что диспансерное динамическое наблюдение (как 
метод) может осуществляться не только в условиях психоневрологического 
диспансера, диспансерного отделения или кабинета, но и в психотерапевтическом 
кабинете общесоматической поликлиники