ях в большинстве случаев возможно прежде всего использование 
психотерапевтических мероприятий. С учетом этого в ГНЦ социальной и судебной 
психиатрии имени В.П. Сербского разработаны дифференцированные программы 
психотерапии больных с пограничными состояниями, которые используются в 
условиях социального и экономического кризиса на промышленных предприятиях 
(Положий Б.С., Шевцов А.Ю., 1998). При этом учитывалась необходимость 
сохранения основной цели психотерапии, направленной на улучшение самоощущения и 
адаптационных возможностей в любых условиях макро- и микросоциальных конфликтов.
 В предложенных программах это реализовалось тремя общепринятыми направлениями 
психотерапевтической тактики.
    1. Купированием либо уменьшением выраженности или урежение частоты 
возникновения психопатологических симптомов.
    2. Изменением отношения пациента к имеющемуся у него страданию или 
качествам его личности, мешающим функционированию в обществе, профессиональная 
реализация или ощущение своей цельности и внутренней гармонии.
    3. Трансформацией (реконструкцией) личности, понимаемой как 
психотерапевтически реализуемая смена отдельных сторон, несущих дезадаптирующее 
начало.
    Достижение перечисленных психотерапевтических воздействий в зависимости от 
конкретных условий промышленного предприятия возможно в условиях МСЧ, кабинетов 
психоэмоциональной разгрузки, а при их отсутствии — в любом доступном для врача 
или психолога кабинете. Основные психотерапевтические программы следующие.
    1. Суггестивная программа, направленная на симптоматическое разрешение 
прежде всего с помощью суггестии и рационального убеждения сложной 
производственной ситуации.
    2. Кризисная программа, имеющая более специфическое значение. Она 
представляет собой краткосрочную психоаналитически ориентированную 
(динамическую) терапию, направленную на осознание как внутриличностных 
(«кризисных») проблем, так и на нахождение путей решения напряженных 
межличностных взаимодействий.
    3. Личностно-центрированная программа, направленная на выявление и 
осознание внутриличностного конфликта, выяснение возможных подходов к оценке 
иерархии ценностей и путей психологической защиты в конкретной 
психотравмирующей ситуации.
    4. Трансперсональная программа, в основе которой лежит физиологический 
стрессор, вызывающий комплекс соматопсихических реакций защитно-адаптационного 
характера.
    5. Программа аутотренинга, направленная на овладение навыками саморегуляции 
не только в разных эмоционально значимых ситуациях, но прежде всего в 
конкретных производственных условиях.
    Реализация указанных программ, разделение которых носит в известной мере 
схематический характер, дает достаточно значительный медицинский (и 
экономический) эффект на ряде предприятий. Это происходит, с одной стороны, 
благодаря реальным возможностям их использования даже в условиях экономического 
кризиса, с другой — вследствие их направленности на разные уровни 
функционирования личности в условиях психогенных воздействий (уровень осознания 
себя — внутренняя сфера, уровень межличностного взаимодействия — 
семейно-бытовые и профессиональные аспекты, уровень макросоциальной адаптации 
(имеющий особое значение при развитии социально-стрессовых расстройств).
    Все вышеизложенное свидетельствует о том, что система специализированной 
помощи больным с пограничными состояниями на промышленных предприятиях является 
многозвеньевой и включает как профилактические, лечебные, так и 
реабилитационные подразделения. Их успешная деятельность во многом зависит от 
взаимодействия и преемственности проводимых профилактических и лечебных 
мероприятий.
Профилактика психогений в экстремальных условиях.
    Тяжелые стихийные бедствия и катастрофы, не говоря уже о возможных массовых 
санитарных потерях во время войны, — трудное испытание для многих людей. 
Психическая реакция на экстремальные условия, особенно в случаях значительных 
материальных потерь, гибели людей, может надолго лишить человека способности к 
рациональным поступкам и действиям, несмотря на «психологическую защиту», 
способствующую предотвращению дезорганизации психической деятельности и 
поведения. Многие исследователи приходят к выводу, что профилактическая 
медицинская помощь является наиболее эффективным средством для предотвращения 
воздействия травмы на психическое здоровье человека. Группа американских 
исследователей (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997) на основе обобщения 
собственных данных пришли к заключению, что превентивная медицинская помощь в 
предвидении психической травмы, во время чрезвычайного события и во время 
преодоления его последствий может рассматриваться в следующих трех направлениях.

   I. Первичная профилактика
    — Информирование о том, чего можно ожидать.
    — Обучение навыкам контроля и овладевания.
    — Ограничение воздействия.
    — Гигиена сна.
    — Восполнение психологической потребности в поддержке и отдыхе.
    — Информирование и обучение близких для усиления «естественной поддержки».
   II. Вторичная профилактика
    — Восстановление безопасности и работы общественных служб.
    — Обучение оказанию первичной помощи.
    — Сортировка больных и раненых.
    — Ранняя диагностика раненых.
    — Диагностика соматизации как возможного психического дистресса.
    — Обучение преподавателей ранней дезактивации дистресса.
    — Сбор информации.
    — Психотерапия и необходимое медикаментозное лечение.
   III. Третичная профилактика
    — Лечение коморбидных расстройств.
    — Повышенное внимание к семейному дистрессу потери и деморализации, насилию 
над близкими или детьми в семье.
    — Компенсация.
    — Дезактивация процессов «ухода» и социального избегания.
    — Психотерапия и необходимое медикаментозное лечение.
    Практиче