еделение роли «психического» и 
«соматического» в структуре клинических проявлений у каждого конкретного 
больного; 3) оказание лечебно-реабилитационной и профилактической помощи.
    Исследования сотрудников Федерального научно-методического центра 
пограничной психиатрии и ряда других учреждений, как уже отмечалось, показали, 
что примерно для 10 % больных, находящихся в стационаре, требуется участие в 
лечебном процессе врача-психиатра. Работами сотрудников Центра установлено, что 
более чем у 36 % больных многопрофильных больниц отмечаются невротические и 
неврозоподобные расстройства, которые также требуют помощи врача-психиатра и 
психотерапевта.
    Для организации работы психиатра в общесоматических учреждениях существенна 
нозологическая структура выявленной патологии. В случаях психогенных 
заболеваний основная роль в терапии отводится врачу-психиатру. В зависимости от 
особенностей заболевания, а также личностного своеобразия больных биологические 
методы лечения и психотерапия могут находиться в разных соотношениях, 
определяемых врачом в индивидуальном порядке. При преобладании таких черт, как 
ригидность установок, отсутствие комфортности, склонность к переоценке своей 
личности, лечение следует начинать с применения психотропных средств с 
последующим подключением психотерапии. Основное значение в этих случаях имеет 
рациональная психотерапия с вовлечением больного в активный анализ психогенных 
факторов, обусловивших возникновение болезненного состояния. У больных с 
выраженной внушаемостью, тревожной мнительностью, повышенной конфликтностью 
психотерапию нужно проводить с самого начала. При этом положительное влияние 
оказывает внушение как в бодрствующем состоянии, так и в гипнотическом сне.
    Курс психотерапии у больных общесоматического стационара рекомендуется 
начинать с индивидуальных занятий, где уточняются особенности личности каждого 
больного, система его установок и отношений. Затем целесообразно включение 
больных в группу коллективной психотерапии, где возможно проведение 
разъяснительных бесед о способах борьбы со сходными для всех больных в группе 
патологическими установками и анализа путей преодоления имеющихся болезненных 
проявлений.
    Больные с неврозоподобными расстройствами той или иной степени выраженности,
 обусловленными соматическими и неврологическими заболеваниями, требуют прежде 
всего специализированной медицинской помощи со стороны интернистов. Но вместе с 
тем им необходима и систематическая психиатрическая помощь — повторные 
консультации и осмотры, сочетание соматического лечения с приемом 
психофармакологических препаратов, проведение мероприятий психотерапевтического 
порядка.
    Можно отметить некоторые отличительные черты в деонтологическом подходе к 
больным с неврозоподобными расстройствами, находящимся в соматическом 
стационаре. Весьма существенным для врача в этих случаях является возможно 
раннее выяснение особенностей представления больного об имеющемся у него 
физическом недуге, о его причинах и исходе, степени выраженности чувства 
тревоги, угрозе для будущего, которую заключает в себе болезнь, влияния ее на 
жизненную ситуацию. С учетом этих данных и особенностей личности больного врач 
через какое-то время, необходимое для уточнения диагноза, излагает пациенту 
свое понимание основных проявлений заболевания (стараясь при этом избегать в 
общении директивного стиля и ни в коем случае не навязывать свою точку зрения) 
и привлекает пациента к совместному обсуждению динамики болезни и намечаемой 
лечебной тактики. При этом необходимо постепенное приобщение больного к 
активному участию в лечебном процессе.
    Отношения врача и больного, таким образом, носят характер сотрудничества — 
ими коллегиально вырабатывается психологическая установка на избавление от 
соматического страдания, намечается определенная линия поведения в жизни, 
соответствующая состоянию физического и психического здоровья пациента.
    В связи с выявлением в соматических стационарах больных, обнаруживающих 
психические расстройства, необходимо предусмотреть создание в многопрофильных 
соматических стационарах психосоматических (психотерапевтических) отделений. 
Предполагается, что в них должны проводиться необходимые лечебные и 
реабилитационные мероприятия прежде всего у больных с пограничными психическими 
расстройствами, которые невозможно осуществлять в амбулаторных условиях. Однако 
организация подобных специализированных отделений на практике столкнулась во 
многих больничных учреждениях с негативным отношением больных к психиатрии, что 
обусловливало их нежелание лечиться в «сумасшедшем» отделении. Опыт показал, 
что более целесообразной является организация консультативной психиатрической 
службы в стационарах, в задачу которых входит проведение диагностической работы,
 оказание лечебной и профилактической помощи больным, непосредственно 
находящимся в разных отделениях соматической больницы. При этом в одном из 
отделений необходимо организовать кабинет индивидуального приема и 
психотерапевтический кабинет для проведения специального обследования и 
групповых методов психотерапии. Важно предусмотреть снабжение аптеки больницы 
«нетрадиционными» для общесоматической практики психофармакологическими 
препаратами.
Организация помощи больным с пограничными состояниями в психоневрологическом 
диспансере.
    В большинстве психоневрологических диспансеров нашей страны больные с 
пограничными психическими расстройствами получают лечебно-консультативную 
помощь у участковых врачей-психиатров. Такое положение имеет ряд негативных 
сторон.
    Во-первых, участковые врачи-психиатры основное внимание уделяют больным с 
психотическими расстройствами, а к диспансеризации больных с пограничными 
психическими расстройствами относятся, как правило, формально. Подтверждением 
этому являются данные, полученные в результате анализа деятельности трех 
психоневрологических диспансеров Москвы по ведению больных с пограничными 
психическими расстройствами. В частности