следняя группа, требующая совместного с интернистами наблюдения и лечения,
 составляет до 55 % от всех обратившихся в кабинет. В нее входят больные с 
психосоматическими заболеваниями и лица, в отношении которых усилия психиатров 
направлены в основном на восстановление социальной адаптации, утраченной в 
результате перенесенного соматического заболевания (последствия инфаркта 
миокарда, мозгового инсульта и др.).
    Не менее 40 % обратившихся в кабинет составляют больные, у которых 
пограничные расстройства являются ведущими в структуре болезненной картины, 
формируемой как психогенными, так и конституциональными факторами.
    Для обеих категорий больных наиболее эффективным является сочетанное 
лечение с использованием лекарственных средств и психотерапии. Фармакотерапия в 
этих случаях отличается необходимостью одновременного применения психотропных 
препаратов (наиболее часто назначают антидепрессанты и транквилизаторы в малых 
и средних дозах) и соматической терапии.
    Лечебная программа в условиях психотерапевтического кабинета должна 
строиться по принципу этапности: устранение тревоги и анализ невротического 
состояния, психотерапевтическое воздействие на общеневротический фон 
заболевания и биологическая терапия соматических расстройств, перестройка 
отношений личности, социально-трудовая реадаптация.
    Собственно психотерапевтические методы, за исключением рациональной терапии,
 занимают не более 25 % общего объема оказываемой помощи. Наиболее эффективными 
психотерапевтическими методиками, используемыми в психотерапевтических 
кабинетах поликлиник, являются аутотренинг, групповая и индивидуальная 
психотерапия, гипнотерапия.
    В кабинетах поликлиник обычно имеются большие возможности для реализации 
первичной профилактики психосоматических нарушений — выявление групп риска и 
проведение организационных мероприятий по предупреждению заболеваемости во 
время общемедицинских диспансерных обследований. В этом плане представляет 
интерес группа непатологических невротических и психосоматических проявлений, 
которая характеризуется, как отмечалось ранее, появлением отдельных 
ситуационно-обусловленных, преходящих симптомов невротического регистра без 
явлений социальной дезадаптации. Эти состояния и должны, вероятно, стать 
предметом пристального внимания психиатров в плане первичной профилактики. 
Остается пока, к сожалению, еще недостаточно организационно решенным вопрос о 
формах проведения профилактических мероприятий. Одним из возможных вариантов 
его решения является использование профилактических отделений территориальных 
поликлиник.
    В состав этих отделений может входить и специальный «кабинет пропаганды 
здорового образа жизни» (кабинет психопрофилактики), в задачу которого 
необходимо включать разработку конкретных рекомендаций для больного по созданию,
 укреплению и сохранению положительного психологического климата на работе, в 
учебе, в быту, а также проведение индивидуальной и групповой психогигиенической 
и психопрофилактической работы. Умело организованный, корректно рекламируемый 
прием врача или психолога в кабинете психопрофилактики, проводимый по типу 
медико-психологического консультирования, может способствовать выявлению 
начальных, доболезненных форм психической дезаптации и осуществлению мер по их 
коррекции. Опыт работы сотрудников Федерального научно-методического центра 
пограничной психиатрии в отделениях профилактики ряда территориальных 
поликлиник Москвы показал, что до 10 % осмотренных во время диспансеризации лиц 
обнаруживают те или иные формы психической дезадаптации. В этих случаях 
оздоровительные мероприятия, психологическая коррекция, рациональные варианты 
психотерапии, социотренинг и очень редко симптоматическая терапия ведут к 
значительному улучшению не только психологического состояния, но и к редукции 
намечавшихся психосоматических нарушений.
    Накопленный опыт показывает, что организация работы психотерапевтического 
кабинета поликлиники имеет некоторые существенные особенности. К их числу 
относится необходимость хранения всех амбулаторных карт обследованных 
врачом-психотерапевтом непосредственно в его кабинете, в то время как в общую 
историю болезни вносятся лишь заключения и рекомендации. Специальная картотека 
в психотерапевтическом кабинете обычно ведется на основе учетной формы 030-1/У. 
Опыт свидетельствует о целесообразности маркировки карт больных, требующих 
особого внимания. Чаще всего к их числу относятся больные с частым 
освобождением от работы и призывники с теми или иными проявлениями 
психосоматических нарушений. При выдаче всех заключений о больных 
врач-психотерапевт обязан строго сохранять врачебную тайну.
    Помимо психиатрических (психотерапевтических) кабинетов, в зависимости от 
местных условий, имеющегося кадрового и материально-технического обеспечения в 
общесоматических поликлиниках могут существовать различные организационные 
формы консультативной и лечебной работы психиатров. Наряду с этим расширение 
знаний врачей разных специальностей в области пограничных состояний в какой-то 
мере может «разгрузить» психиатров от большого объема текущей работы, сохранив 
за ними лишь консультативные функции. Формируемые в настоящее время объем и 
формы работы семейного врача, вероятно, должны быть в значительной мере 
ориентированными на профилактику, выявление и своевременное лечение пограничных 
психических расстройств.
Лечение больных с пограничными психическими расстройствами в многопрофильной 
больнице.
    Анализ особенностей работы психиатра в соматической больнице показывает, 
что она включает несколько аспектов: 1) решение совместно со специалистами 
других профилей диагностических вопросов; 2) оп