х заболеваний, которые все более «невротизируются». Такая тенденция 
изменения соматической и психической патологии требует сближения двух видов 
помощи и организации совместной сочетанной терапии, проводимой интернистами и 
психиатрами. К сожалению, общесоматическая сеть все еще недостаточно 
ориентирована в проблемах психосоматической патологии, что нередко затрудняет 
своевременное выявление и адекватное лечение больных с такого рода 
расстройствами. Только каждодневный опыт совместной курации и терапии больных, 
страдающих психосоматическими заболеваниями, может достаточно эффективно 
изменить ориентацию врачей разных специальностей и психиатров только на 
собственную область медицинских знаний. Путь к организационному решению этой 
проблемы — увеличение числа психиатров, работающих в общесоматических 
учреждениях. Наряду с этим необходима специальная подготовка врачей-психиатров 
и психотерапевтов, ориентированных в вопросах патоморфоза как пограничных 
психических расстройств, так и соматических заболеваний.
    Другим фактором, влияющим в настоящее время на направление развития помощи 
больным с пограничными состояниями, является негативное отношение многих слоев 
населения к традиционным видам психиатрической помощи, определяемое прежде 
всего опасениями возможных социальных ограничений со стороны 
психоневрологического диспансера. Это определяет необходимость развития форм 
помощи вне стен традиционных психиатрических учреждений.
    Планирование психиатрической помощи должно также учитывать и свойственную 
многим людям своеобразную анозогнозию психических расстройств, когда пациенты 
не считают свои невротические проявления болезненными, а расценивают их как 
психологически понятные, поддающиеся самокоррекции или в крайнем случае 
требующие помощи интернистов или психолога. В связи с этим одной из важнейших 
задач психиатрической службы и реорганизованных санитарно-просветительных 
учреждений является повышение уровня знаний населения о психическом здоровье и 
возможных формах его нарушения.
    Дальнейшее сближение психиатрии и общей медицины, подготовка специалистов в 
области пограничной психиатрии и психосоматических болезней, создание 
профилактической сети, повышение уровня знаний населения по вопросам 
психического здоровья — все это может способствовать развитию организационных 
возможностей оказания помощи больным с пограничными состояниями.
Лечение больных с пограничными психическими расстройствами в общесоматической 
территориальной поликлинике.
    Тенденция к сближению психиатрической и общемедицинской помощи наметилась в 
последние годы в разных странах мира. Провозглашенная Всемирной организацией 
здравоохранения задача «Здоровье для всех к 2000 г.» в определенной мере 
реализуется и в области специализированной психиатрической помощи. Без 
психического благополучия невозможно представить себе повышение уровня здоровья 
в целом. В связи с этим многие авторы считают необходимым:
    — повысить уровень знаний специалистов общего профиля в проблемах 
психического здоровья;
    — улучшить экономический уровень и качество жизни;
    — обеспечить комфортное психическое и эмоциональное состояние как 
позитивную основу жизни.
    Однако приближение психиатрии к общей медицине не означает организацию 
совместного приема больных интернистом и психиатром. Предполагается 
существование отдельных центров психического здоровья, куда интернисты, 
социальные работники, психологи и другие специалисты так называемого звена 
первичной медицинской помощи будут направлять выявленных пациентов или лиц, 
имеющих проблемы психической адаптации.
    Поэтому особое внимание многие специалисты рекомендуют уделять подготовке 
семейных врачей в области психического здоровья, специальному обучению 
социальных работников, которые осуществляют «первичный контакт» с пациентами с 
психическими расстройствами, а также развитию преемственности между семейными 
врачами и специалистами-психиатрами.
    Наиболее оптимальной формой внедиспансерной помощи в нашей стране является 
психиатрический (психотерапевтический) кабинет в территориальной поликлинике.
    В задачи врача-психотерапевта входит проведение психопрофилактических 
мероприятий среди обслуживаемого населения, выявление больных с пограничными 
состояниями, консультативная помощь, лечение больных, проведение экспертизы 
временной нетрудоспособности. Работа психолога преимущественно ориентирована на 
вопросы психодиагностики, выявление начальных признаков состояний дезадаптации, 
а также на проведение психокоррекционных мероприятий. Основной задачей, 
определяющей методику работы психотерапевтических кабинетов, является оказание 
помощи психотерапевтическими методами при необходимости в комбинации с 
медикаментозными и физическими методами лечения. В соответствии с этим и круг 
болезненных расстройств, подлежащих наблюдению и лечению в кабинетах поликлиник,
 ограничен в основном пограничными состояниями.
    Общими чертами больных, позволяющими наблюдать их и лечить в 
общесоматической поликлинике, являются отсутствие психотической симптоматики, а 
также сохранение у больных основных связей и отношений в социальной среде, 
парциальность личностно-психологических отклонений, отсутствие тенденций к 
асоциальному или аутоагрессивному поведению. В случае обращения в 
психотерапевтический кабинет больных с психотическими расстройствами или 
глубокими нарушениями адаптации их после оказания необходимой помощи обычно 
направляют в психоневрологический диспансер для решения вопросов о дальнейшем 
лечении.
    Все больные, наблюдающиеся в психотерапевтическом кабинете поликлиники, как 
показал специальный анализ, могут быть разделены на две большие группы: 1) 
больные с собственно психическими расстройствами (неврозы, психопатии, 
циклотимии и др.); 2) больные с неврозоподобными расстройствами, возникающими в 
структуре соматического заболевания.
    П