ривлекали внимание 
специалистов в области пограничной психиатрии и организации психиатрической 
помощи. В настоящее время в известной мере определены направления деятельности 
психотерапевтических кабинетов в общесоматических поликлиниках, описан опыт 
организации психогигиенических и психиатрических кабинетов в общих поликлиниках,
 созданы специализированные службы помощи лицам с кризисными состояниями, 
включающие кабинеты социально-психологической помощи, «телефон доверия» и 
«кризисный» стационар. Значительная распространенность пограничных психических 
расстройств среди студентов обусловила необходимость создания 
специализированной студенческой психогигиенической службы, в задачи которой 
входит консультирование в кризисных ситуациях, применение лечебных и 
психокоррекционных методов, адекватных возрастным и социально-психологическим 
особенностям данного контингента.
    Значительную роль в профилактике и лечении пограничных психических 
расстройств играют специализированные логопедическая и сексопатологическая 
службы. Большой опыт накоплен по организации профилактики и лечения психических 
расстройств в условиях промышленных предприятий. В последнее время все более 
широкое распространение получают Центры медико-психологической реабилитации 
групп риска развития пограничных состояний у жителей, переживших чрезвычайные 
ситуации (беженцы, участники локальных войн, жители регионов, пострадавших от 
аварии на Чернобыльской АЭС и других зон бедствия (Румянцева Г.М., 1995; 
Цыганков Б.Д., Былим А.И., 1998, и др.).
    Наряду с этим в крупных городах нашей страны, в том числе и в Москве, 
помимо традиционной специализированной помощи, осуществляемой психиатрическими 
больницами, быстро внедряются новые формы работы по оказанию помощи больным с 
пограничными состояниями.
    Так, например, начиная с 1990 г., Московская клиническая психиатрическая 
больница № 12 фактически преобразована в консультативно-диагностический и 
лечебный центр для больных с пограничными состояниями. Важным условием для 
организационной перестройки явилось то, что наряду с сотрудниками больницы в 
работе принимают участие научные сотрудники, занимающиеся пограничной 
психиатрией, психотерапией, нелекарственными методами терапии. Центр работает 
целиком на госбюджетной основе.
    При обращении любого жителя Москвы, «имеющего психиатрические проблемы» 
(при этом не требуется никаких направлений), в поликлиническое отделение 
больницы, работающее ежедневно в две смены, бригадой консультантов во главе с 
врачом-психиатром решается вопрос о направлении на амбулаторное, стационарное 
или полустационарное лечение или об отказе в лечении (отсутствие признаков 
болезни или острые психотические расстройства, требующие лечения в 
территориальных психиатрических диспансерах или стационарах, куда и 
направляется больной). При этом заключение носит рекомендательный характер.
    Ежедневно консультативно-диагностическая или амбулаторная лечебная помощь 
оказывается не менее чем 500 больным, стационарное лечение (включая дневной 
стационар) получают 300 человек.
    В работе Центра соблюдаются следующие принципы:
    — больному предоставляется право выбора врача;
    — один и тот же врач курирует больного на всех этапах и при всех режимах 
его обследования и лечения;
    — при решении диагностических вопросов и назначении лечения используется 
крупный лабораторный комплекс, образованный за счет сил и средств НИИ, кафедр и 
больницы;
    — в терапевтической практике применяется сочетание медикаментозных средств, 
психотерапии и реабилитационных мероприятий.
    Представленные данные свидетельствуют о том, что в последние годы в нашей 
стране формируется, по определению В.В. Ковалева и И.Я. Гуровича, 
«внедиспансерный» раздел психиатрической помощи, предназначенный в основном для 
проведения психопрофилактической работы и лечебно-реабилитационных мероприятий 
в отношении больных с пограничной психической патологией.
    Основываясь на систематизированном анализе и многофакторной оценке 
клинических особенностей и социально-демографических показателей диспансерных и 
консультативных контингентов больных с пограничными психическими расстройствами,
 а также обобщив имеющийся опыт организации специализированной помощи этим 
контингентам больных, нами (Чуркин А.А., 1989) разработаны основы целостной 
системы специализированной помощи больным с пограничными психическими 
расстройствами (табл. 20).
Таблица 20. Система специализированной помощи больным с пограничными 
психическими расстройствами
ПодсистемыКонтингентМероприятия    Профилактическая — психогигиенические и 
психопрофилактические службы общесоматической сети, 
физкультурно-оздоровительные комплексы, профилактории    Здоровые лица с 
факторами риска возникновения пограничных психических расстройств    
Профилактические осмотры, общеоздоровительные, психогигиенические, 
психологический тренинг, лечение соматических заболеваний    Консультативная — 
кабинеты социально-психологической помощи, психотерапевтические, 
сексопатологические, суицидологические и т.п. в поликлиниках, МСЧ и больницах; 
санаторные и психосоматические специализированные отделения    Больные с 
пограничными психическими расстройствами без стойкой социально-трудовой 
дезадаптации    Психотерапия, медикаментозная коррекция, общеоздоровительные 
мероприятия, психологическая коррекция    Лечебно-реабилитационная — 
психоневрологические диспансеры, отделения, кабинеты; психосоматические 
отделения, отделения неврозов, дневные и ночные стационары    Больные с 
пограничными психическими расстройствами с частыми декомпенсациями, 
обострениями, затяжным течением и стойкой социально-трудовой дезадаптацией    
Стационарно-поликлиническая (при необходимости диспансерная) помощь, курсовая 
психотерапия, психологическая коррекция, медикаментозная терапия, 
социально-правовая помощь    Проф