больных женщин — разведенных и вдовых (33,3 %).
    Представленный сравнительный анализ популяции больных с пограничными 
психическими расстройствами жителей Москвы свидетельствует не только о 
количественном сокращении больных, берущихся под диспансерное динамическое 
наблюдение, но и об изменениях в их диагностической структуре. В частности, за 
период 1983—1988 гг. удельный вес больных с пограничными психическими 
расстройствами, впервые в жизни учтенных психоневрологическими диспансерами, 
возрос с 32,4 до 45,1 %. В то же время в 2,4 раза уменьшилась доля больных с 
невротическими расстройствами, а также с непсихотическими инволюционными и 
сосудистыми расстройствами. Объясняется это тем, что основная масса больных с 
невротическими, непсихотическими инволюционными и сосудистыми расстройствами 
стала наблюдаться консультативно.
    Изменилась повозрастная структура: среди больных возросла доля детей (с 46,
7 % в 1983 г. до 63,8 % в 1988 г.) и более чем в 2 раза уменьшилась доля 
больных пенсионного возраста. Это свидетельствует о переориентации 
психоневрологических диспансеров на перспективные в плане выздоровления группы 
населения.
    Произошло и снижение среднего возраста впервые в жизни учтенных больных (в 
годах): среди мужчин — с 18,3 в 1983 г. до 14,3 в 1988 г., среди женщин — с 29,
1 до 17,8, среди больных обоего пола — с 22,3 до 15,2 лет.
    Таким образом, можно констатировать происходящую переориентацию 
психиатрической помощи больным с пограничными состояниями, четкую тенденцию к 
ее оказанию в общемедицинских учреждениях. Приведенные данные позволяют 
прогнозировать сохранение этой тенденции и в ближайшем будущем.
Общие принципы организации выявления и оказания помощи больным с пограничными 
психическими расстройствами.
    Основные положения раннего выявления болезней, в том числе психических, 
были сформулированы J. Wilson, G. Junger (1968) и одобрены Всемирной 
организацией здравоохранения. Наиболее существенными из них применительно к 
пограничным психическим расстройствам являются следующие:
    — выявляемое заболевание должно иметь большую медико-социальную значимость;
    — следует иметь возможность диагностики латентной стадии;
    — исследование должно быть приемлемым для населения;
    — выявление больных необходимо сделать непрерывным, а не эпизодическим;
    — должна существовать возможность лечения выявленной болезни.
    Значительно возросший в нашей стране за последние годы уровень выявления 
психически больных, в первую очередь с пограничными психическими расстройствами,
 влечет за собой необходимость изменений в организации психиатрической помощи, 
так как среди легко болеющих увеличиваются тенденции роста неблагоприятных 
социальных последствий психических болезней. Возникла потребность в создании 
новых форм медицинского обслуживания, которые были бы адекватными для больных с 
невыраженными формами заболеваний. Изменение состава больных в 
психоневрологических диспансерах диктует необходимость иного подхода к 
диспансеризации с привлечением большего внимания к стертым, атипичным, 
«пограничным» формам заболеваний, в профилактике которых видится успех 
психиатрии будущего.
    На негативное отношение населения к психическим заболеваниям, психически 
больным и к психиатрической службе в целом обращают внимание многие специалисты.
 Результатом этого является боязнь населения обращаться за помощью в 
психиатрические учреждения и их отток в общесоматическую сеть. По данным 
отечественных и зарубежных авторов, более 50 % психически больных получают 
основную медицинскую помощь в общемедицинских учреждениях. Более 1/3 пациентов 
врачей общей практики составляют больные с психическими нарушениями, но лишь 
2—4 % из них попадают в поле зрения психиатра. Оценивая систему вовлечения 
пациентов в службу психического здоровья, исследователи отмечают, что около 40 
% больных вообще не обратились бы за психиатрической помощью, если бы она не 
обеспечивалась в общемедицинском центре. Многие больные попадают под наблюдение 
психиатра по своей инициативе или по совету общепрактикующих врачей, тогда как 
основная масса больных направляется к психиатрам сотрудниками общесоматических 
лечебных учреждений благодаря наличию в них психиатрических отделений.
    В.Г. Остроглазов, анализируя контингент больных с психическими 
расстройствами, обращающихся в психиатрический кабинет общесоматической 
поликлиники, пришел к заключению, что 10,4 % из них нуждались в диспансерном 
наблюдении у психиатра. J. Guyotat считает, что большая привлекательность для 
пациентов психотерапевтической практики обоснована тем, что 
психотерапевтическая служба развивалась в рамках концепции так называемого 
«позитивного психического здоровья» (акцент на всестороннее развитие личности, 
выработка эмоционального соответствия и др.), тогда как психиатрические службы 
опирались на концепцию «негативного психического здоровья» (акцент на 
инвалидность, дефект, психическую болезнь). Не случайно некоторые специалисты 
считают, что только путем улучшения социального функционирования больного можно 
достигнуть лечебного эффекта. Социальное же функционирование не может быть 
полноценным, пока над больным «висят» всевозможные ограничения, на что 
указывают многие отечественные авторы.
    Как известно, в нашей стране сложилась практика динамического диспансерного 
наблюдения за больными с психическими расстройствами (в них входит весь класс 
психических расстройств, поименованных в V разделе МКБ-9 и МКБ-10). При этом 
установление диагноза психического расстройства, независимо от его тяжести, до 
недавнего времени автоматически влекло за собой постановку на диспансерный учет.
 В результате этого на всех, фактически без исключения, больных, обращавшихся в 
психоневрологический диспансер, начинали распространяться те или иные 
социальные ограничения.
    Вопросы создания новых организационных форм, предназначенных специально для 
больных с пограничными психическими расстройствами, всегда