и, составляя многочисленную группу 
«повышенного риска» развития собственно болезненных проявлений, нуждаются в 
социальной, а не медицинской помощи. Новые социально-клинические системные 
оценки современных проблем психического здоровья не свидетельствуют о кризисе 
психиатрии, они подчеркивают ее «точки роста» и расширяющееся значение в 
обществе. Важнейшими направлениями при этом являются социальные аспекты 
психиатрии. В современной медицине почти не говорят «социальная кардиология» 
или «социальная дерматовенерология», хотя социальные аспекты в этих медицинских 
специальностях занимают очень важное место. В психиатрии же такого рода 
определение укоренилось достаточно прочно. При всем том медицинский аспект в 
психиатрии, в том числе и в пограничной психиатрии, должен оставаться главным. 
Учет социальных явлений необходим для психогигиены, психопрофилактики, 
диагностики и терапии больных. В то же время психопатологический анализ не 
может служить основой объяснения как поступков отдельного здорового человека, 
так и развития социальных процессов в обществе.
Клинико-эпидемиологический анализ пограничных психических расстройств.
    Результаты эпидемиологических исследований в психиатрии в значительной 
степени зависят от диагностических установок исследователей и методических 
приемов, что делает зачастую их результаты трудно сопоставимыми. В частности, 
особое значение имеет анализируемый материал исследования, в качестве которого 
могут служить официальные документы психиатрических лечебных учреждений, 
результаты выборочных обследований определенных контингентов населения, а также 
сплошных обследований, дающие наиболее реальную картину распространенности 
изучаемой патологии. В равной степени все эти сложности присущи 
эпидемиологическим исследованиям в пограничной психиатрии. Вместе с тем 
репрезентативными клинико-эпидемиологическими сплошными и выборочными 
исследованиями установлено, что основной тенденцией в современном мире является 
значительный рост показателей заболеваемости и болезненности пограничными 
психическими расстройствами.
    Данные последних лет о структуре пограничных, психических расстройств 
весьма вариабельны. По сообщению различных авторов, невротические расстройства 
составляют в структуре пограничных психических расстройств от 12,9 до 69,9 %; 
расстройства личности — 2,3—32,7 %; непсихотические органические поражения ЦНС 
— 13,4—24,5 %; непсихотические инволюционные и сосудистые расстройства — 5,1—30,
2 %; психогенные расстройства — 14,1— 64,3 %; соматогенные расстройства — 9,
1—37,9 %.
    Вместе с тем проведенные обследования выборочных групп населения показали, 
что значительная часть больных, даже с выраженными психическими расстройствами, 
остаются вне поля зрения врачей-психиатров и психотерапевтов.
    Многие авторы считают, что амбулаторный учет психических заболеваний не 
отражает в достаточной степени психическую болезненность, а фиксирует в 
основном активную обращаемость населения и зависит от ряда социокультуральных 
факторов и от возможностей психиатрической службы в данном районе. В популяции 
существует постоянный резерв неучтенных больных; в частности, более 70 % всей 
психической болезненности в детском возрасте составляют больные с пограничными 
психическими расстройствами, значительная часть которых не выявляется. А.С. 
Киселев (1986) считает, что если в развитых европейских странах на одного 
больного с психозом приходится около 6 больных с непсихотическими состояниями, 
то в нашей стране это соотношение составляет 1:1,2, в то же время в странах, 
где психиатрической помощью пользуются до 20 % населения, около 13 % страдают 
пограничными расстройствами.
    Многие исследователи (Козырев В.Н., Смулевич А.Б., 1981; Остроглазов В.Г., 
1985; Crisp A.H., 1977; de Butler J., 1986, и др.) установили, что от 20 до 64 
% от числа всех обратившихся к врачам общей практики имеют те или иные, 
преимущественно пограничные, психические расстройства. По данным Г.М. 
Румянцевой, Л.В. Ромасенко, Ю.Б. Тарнавского, Е.С. Матвеевой и соавт. 
(1985—1999), полученным в Федеральном научно-методическом центре пограничной 
психиатрии, как уже отмечалось, более 1/3 пациентов общесоматических учреждений 
(поликлиники, стационары многопрофильных больниц) нуждаются в психиатрической 
(психотерапевтической) помощи. В случае ее своевременного получения улучшается 
терапевтический прогноз при соматических заболеваниях.
    Ряд исследователей отмечают прямую зависимость уровня выявления психических 
расстройств от социальных факторов. В частности, имеются данные, что 
психические расстройства вследствие органических поражений ЦНС преобладают у 
необеспеченного и малообеспеченного населения, а невротические расстройства — у 
лиц, материально обеспеченных. Отмечая существенные расхождения в показателях 
болезненности в различных слоях населения, авторы связывают этот факт с разными 
возможностями лечения и социальной реабилитации больных.
    Анализ данных государственной статистической отчетности (табл. 19) 
свидетельствует о том, что зарегистрированная психиатрической службой России 
заболеваемость пограничными психическими расстройствами возросла со 109,9 на 
100 тыс. населения в 1985 г. до 268,2 на 100 тыс. населения в 1999 г. (в 2,4 
раза), а болезненность — с 704,1 до 1291,5 (в 1,9 раза), т.е. показатели по 
данным государственной статистики значительно ниже показателей истинной 
распространенности, полученных в результате эпидемиологических исследований.
   Таблица 19. Динамика числа больных с пограничными психическими 
расстройствами, зарегистрированных в Российской Федерации в 1991— 1999 гг. (на 
100 тыс. населения)
ПоказательКонтингент (болезненность)Диагноз, установленный впервы