иальных условий жизни общества. Увеличение частоты 
возникновения состояний психической дезадаптации, сопровождаемых психическими 
нарушениями, идет главным образом за счет роста невротических предболезненных 
проявлений, а не классических клинически очерченных форм пограничных состояний. 
Это требует особого внимания к начальным и стертым формам пограничных состояний.
 В настоящее время имеются объективные предпосылки для развития пограничной 
психиатрии. Новые клинические трактовки, терапевтические и организационные 
возможности способствуют укреплению ее авторитета и сближению с общей медициной.
 Вместе с тем имеется и определенная тяга специалистов в области пограничной 
психиатрии, особенно медицинских психологов и психотерапевтов, к известной 
автономии. Вследствие этого возникают как бы параллельные службы 
психиатрической, психотерапевтической и реабилитационной помощи, 
«перетягивающие» к себе психически «дезадаптированных» людей и больных с 
невротическими и соматоформными расстройствами. Такая ситуация может оказаться 
губительной для наметившегося прогресса пограничной психиатрии и может привести 
к потере завоеванных позиций. Без общепсихиатрического образования, знания 
психопатологии и опыта работы в психиатрических учреждениях вряд ли может 
сформироваться хороший практикующий врач — специалист в области 
психопрофилактики, диагностики и терапии больных с пограничными состояниями. 
Однако всем врачам, оказывающим помощь больным с пограничными состояниями, а к 
их числу относятся не только психиатры, но и интернисты, и прежде всего 
семейные врачи, необходимо четкое понимание социальных причин многих 
невротических и соматоформных психических расстройств. В предложениях к 
концепции национальной безопасности России, рассматривавшихся в Совете 
Безопасности РФ /60- С.90—91/ в разделе «Охрана здоровья населения», выделяются 
основные факторы, представляющие угрозу жизни и здоровью населения, а 
следовательно, и национальной безопасности. К их числу наряду с внешней 
агрессией и полномасштабными войнами с применением оружия массового поражения и 
целым рядом других причин глобального характера, включены и причины, 
непосредственно способствующие развитию пограничных психических расстройств. 
Среди них выделены экологическое неблагополучие, стихийные бедствия, увеличение 
числа беженцев и переселенцев, плохие, небезопасные условия труда. Каждый из 
перечисленных факторов вносит свою долю в современный рост состояний 
психической дезадаптации и развитие пограничных состояний. В упомянутом 
документе в обобщенном виде приводятся расчеты значимости 4 групп основных 
источников угрозы здоровью населения. Отмечается, что условия и образ жизни 
людей составляют 50—55 %, состояние окружающей среды — 20—25 %, деятельность 
учреждений здравоохранения — 10—15 % и генетические факторы — 15—20 %. Судя по 
представленным данным, три первых группы, на которые приходится 80—85 % 
причинных факторов всех болезней в нашем обществе, поглощают основные 
современные «этиопатогенетические источники» пограничных состояний. Их 
устранение невозможно без социально-медицинского вмешательства. В этом 
проявляется важнейшая особенность психиатрии как медицинской клинической 
дисциплины и «предмета» ее изучения — психически больного человека, — 
заключающаяся в неразрывной связи с социально-экономической ситуацией. Завися 
от нее, вместе с тем психиатрия (и прежде всего пограничная психиатрия) вносит 
свой достойный вклад в дело помощи людям, находящимся в сложной жизненной 
ситуации с развившимися невротическими расстройствами и другими пограничными 
состояниями. Выход психиатрии за узкие рамки изучения психической патологии и 
стремление анализировать ее причины и патогенетические механизмы с широким 
привлечением социально-экономических факторов могут оцениваться неодинаково. С 
точки зрения ортодоксального клиницизма это расширяет границы психических 
заболеваний, делая их менее контролируемыми и четкими. С позиций социологии 
вмешательство психиатрии в обсуждение текущих социальных проблем может привести 
к расширительному пониманию состояний «не нормы» в человеческих характерах и 
поступках. Несмотря на значительный рост числа людей с пограничными 
психическими расстройствами, ни в коей мере нельзя говорить о «всеобщем 
сумасшествии». У человеческого общества вообще, в том числе и у наших 
современников, достаточно много резервов для «психического самосохранения» и 
для разумной борьбы с негативными явлениями жизни. К тому же 
психопатологические критерии принципиально неприменимы для разграничения нормы 
и патологии в больших группах населения. Однако и игнорировать сложившуюся 
ситуацию и тенденции к ухудшению психического здоровья населения нельзя.
    У таких понятий, как «предболезненные расстройства», «непатологические 
невротические проявления», «социально-стрессовые расстройства», 
«посттравматические стрессовые расстройства», о которых достаточно подробно 
говорилось на страницах этой книги, так же как и у описанных ранее многих 
вариантов «акцентуаций» и «патологических развитии личности», есть как 
сторонники, так и противники. Однако клиническая реальность свидетельствует о 
наличии нетрадиционных для нозологической психиатрии состояний психической 
дезадаптации, обусловленных разными социальными причинами и сопровождающихся 
психопатологическими феноменами. Их обнаружение у человека далеко не всегда 
требует обращения к врачу-психиатру и специального лечения. В компетенцию 
психиатров входят прежде всего затянувшиеся и осложненные случаи 
социально-стрессовых, непатологических невротических и других проявлений 
состояний психической дезадаптации. А как же люди с менее выраженными 
пограничными психическими расстройствами? О