отворных, 
наркотических, нейролептических и противосудорожных препаратов, усиливая их 
эффект и снимая отрицательные побочные явления. Улучшает память, обучение, 
повышает внимание. Удлиняет латентный период и укорачивает продолжительность и 
выраженность нистагма, оказывает антиэметическое действие. Обладает выраженным 
адаптогенным и стресспротективным действием. Эффективен как противоукачивающее 
средство.
    Препарат применяют при астенических и тревожно-невротических состояниях, у 
детей — при заикании и тиках, в пожилом возрасте — при нарушениях сна; для 
профилактики тревожных состояний, возникающих перед хирургическими 
вмешательствами и болезненными диагностическими манипуляциями.
    Выпускается в таблетках по 0,25 г (250 мг). Средняя суточная доза 0,5—1 г.
   Фенотропил — оригинальный отечественный препарат с широким спектром 
ноотропного и психостимулирующего действия. Применяется при различных 
астенических, энцефалопатических, вегетативных расстройствах. Обладает 
адаптогенными свойствами при различных стрессовых воздействиях (психогенных, 
физиогенных). Выпускается в таблетках по 0,15 г. Разовая доза 0,15—0,3 г. 
Рекомендуется суточную дозу разбивать на 2 приема — утром и днем.
Нормотимики (тимоизолептики, стабилизаторы настроения).
    Объединяет группу нормотимиков клинико-фармакологическое действие, 
заключающееся во влиянии на циркулярные расстройства аффективной сферы. 
Благодаря этому «выравниваются» колебания настроения у больных с маниакальными 
состояниями и депрессией. Препараты этой группы применяются как для лечения 
аффективных расстройств, так и для профилактики рецидивов и обострений 
(«поддерживающая», амбулаторная терапия) у больных шизофренией, 
маниакально-депрессивным психозом, личностными расстройствами и др.
    К числу нормотимиков относят соли лития (карбонат, глюконат, сульфат, 
оксибутират и др.), производные карбазепина (карбамазепин, (финлепсин, 
тегретол), окскарбазепин (трилептал), производные вальпроевой кислоты (депакин, 
конвулекс, вальпарин, дипромал, депакот и др.), блокаторы кальциевых каналов 
(верапамилизоптин, нифедипин и др.).
    Ряд указанных препаратов, обладая широким диапазоном 
клинико-фармакологической активности, с успехом используется в различных 
областях медицины.
    У препаратов солей лития могут наблюдаться значительные отличия 
фармакокинетических параметров. Тем не менее в целом по сравнению с другими 
психотропными средствами фармакокинетика солей лития отличается значительной 
стабильностью и, что особенно важно, наличием корреляционной связи между дозой 
препарата, его концентрацией в крови и токсическим эффектом.
    Перед назначением солей лития необходимо провести у больного тест на 
тиреоидную функцию и определить лейкоцитарную формулу, содержание электролитов, 
а также мочевины, азота и креатинина в крови (МА/КК). Если МА/КК отклоняется от 
нормы, то необходимо провести 2- и 24-часовой анализ клиренса креатинина. Также 
необходимо контролировать уровни лития и электролитов в сыворотке. Необходим 
контроль за состоянием щитовидной железы и почек: литий может вызывать почечную 
недостаточность, гипотиреоидизм и (редко) гипертиреоидизм.
    Почечный клиренс связан с натриевым равновесием; недостаток натрия может 
оказаться причиной появления токсичных уровней лития. Терапевтический индекс 
низкий. «Коридор» содержания лития в крови находится в пределах 0,6—1,2 ммоль/л 
при его назначении в качестве поддерживающей терапии и 1,0—1,5 ммоль/л при 
лечении маниакальных состояний. Непосредственный антиманиакальный эффект лития 
может проявляться через 10—14 дней.
    Определение уровня лития в крови необходимо проводить через 8—12 ч после 
приема последней дозы, обычно утром после вечернего приема; уровень лития 
следует проверять 2 раза в неделю по мере стабилизации состояния пациента. 
Период полувыведения лития составляет 22 ч; 95 % препарата выводится с мочой. 
Терапевтический «коридор» лития находится в пределах 0,6—1,2 мэкв/л при его 
назначении в качестве поддерживающей терапии и 1—1,5 мэкв/л при лечении острой 
мании.
    Некоторые нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, 
фенилбутазон) могут повышать реабсорбцию лития. Такие антибиотики, как 
ампициллин и тетрациклин, снижают почечный клиренс лития, приводя к повышению 
его содержания в плазме крови.
    Повышение экскреции лития возможно при назначении осмотических диуретиков 
(маннитол, мочевина), ацетазоламида (диакарба) и теофиллина, хотя при 
интоксикации литием эти препараты помогают мало.
    Дозы препарата индивидуальны и, поскольку терапевтический эффект прямо 
пропорционален его концентрации в крови, их устанавливают на основании 
определения содержания лития в крови или по клинической картине.
Раздел IV. Организация профилактической и лечебной помощи больным с 
пограничными психическими расстройствами.56
Общие подходы.
    Профилактика и лечение пограничных состояний всегда проводились с учетом 
причин их возникновения. Конец XX столетия в России, сопровождающийся сложными 
социально-экономическими и политическими изменениями в обществе, затронувшими 
практически все слои населения, как уже отмечалось, привел к увеличению 
макросоциальных конфликтов отдельного человека с обществом. Эти конфликты 
возникают в настоящее время у десятков миллионов людей. Наряду с этим нередко, 
как отражение макроконфликтной ситуации, расширились и участились 
микроконфликтные психогенные расстройства в отдельных группах людей. Все это 
является мощной социальной психогенной «этиологической» базой роста 
невротических личностных расстройств и других пограничных состояний. 
Этиологическая и патогенетическая «биологическая основа» пограничных состояний, 
изменившаяся в последние годы вследствие экологических, ксенобиотических, 
непосре