решающее значение, как правило, принадлежит 
пониманию того, что, действуя через разные пути (психотерапия — непосредственно 
через систему социально-психологических связей больного, а психофармакотерапия 
(биологическая терапия) — путем нормализации патологической активности 
центральной нервной системы), все возможные лечебные вмешательства реализуют 
свой конечный эффект на уровне единой и неделимой функционально-динамической 
базы, определяющей возможности коррекции патологических нарушений и психической 
дезадаптации (схемы 8, 9).
    
    Схема 8. Влияние психофармакотерапии и психотерапии на основные группы 
факторов, определяющих возникновение и особенности течения пограничных 
психических расстройств.
    
    Схема 9. Соотношение биологических, психологических и социальных 
воздействий при невротических расстройствах.
Психотерапия.49
Основные направления современной психотерапии и тенденции ее развития.50
Тематическая характеристикаНаправлениединамическоебихевиоральное
экзистенциально-гуманистическое (эмпирическое)Основная проблемаСексуальное 
подавлениеТревогаПсихическое отчуждение    Концепция патологии    Конфликты в 
сфере инстинктов: ранние либидинозные влечения и желания вне сознания, т.е. 
бессознательные    Приобретенные стереотипы поведения: чрезмерно или 
недостаточно развитые формы поведения, подкрепляемые окружением    
Экзистенциальное отчаяние: утрата человеком возможностей, расщепление «Я», 
рассогласование между мыслями, чувствами и поведением    Концепция здоровья    
Разрешение конфликтов: победа «эго», над «ид», т.е. возрастание силы «эго»    
Устранение симптомов: отсутствие специфического симптома и/или снижение тревоги 
   Актуализация потенциала: рост «Я», аутентичности и спонтанности    Временной 
подход и «фокус»    Исторический: объективное прошлое    Неисторический: 
объективное настоящее    Отсутствие историзма: феноменологический момент    Тип 
лечения    Долговременное и интенсивное    Кратковременное и неинтенсивное    
Кратковременное и интенсивное    Задача психотерапевта    Понять 
бессознательное психическое содержание и его историческое, скрытое значение    
Программировать, подкреплять, подавлять или формировать специфические 
бихевиоральные реакции на продуцирующие тревогу стимулы    Взаимодействовать в 
атмосфере взаимного принятия, способствующей самовыражению (от соматического до 
духовного)    Основные средства, техники    Интерпретация: свободная ассоциация,
 анализ переноса, сопротивление, обмолвки и мечты    Кондиционирование 
(обусловливание): систематическая десенсибилизация, позитивные и негативные 
подкрепления, моделирование    Энкаунтер: равное участие в диалоге, 
эксперименты или игры, драматизация или разыгрывание чувств    Лечебная модель  
  Медицинская: врач — пациент или родитель — ребенок (авторитарная), т.е. 
терапевтический союз    Образовательная: преподаватель — ученик или родитель — 
ребенок (авторитарная), т.е. учебный союз    Экзистенциальная: диада двух 
равных людей или двух взрослых (эгалитарная), т.е. человеческий союз    Природа 
излечения    Трансферентная (переносная) и первостепенная для лечения: 
нереальные взаимоотношения    Реальная, но второстепенная для лечения: 
взаимоотношения отсутствуют    Реальная и первостепенная для лечения: реальные 
взаимоотношения    Роль и позиция психотерапевта    
Интерпретирующий-обдумывающий: непрямой, бесстрастный или фрустрирующий    
Формирующий-советующий: прямой разрешающий проблемы или практический    
Взаимодействующий-принимающий: взаимно-разрешающий или удовлетворяющий    
Последние десятилетия характеризуются все большей интеграцией психотерапии в 
различные области медицины и созданием широкой инфраструктуры 
психотерапевтической помощи населению. Хотя психотерапия используется при самых 
различных заболеваниях в качестве метода лечения, а также для решения 
психогигиенических и психопрофилактических задач, наибольшее значение она 
приобретает при пограничных нервно-психических расстройствах, в происхождении 
которых психогенному фактору принадлежит важнейшая роль. В этой группе 
заболеваний психотерапия может выступать в виде единственного лечебного метода 
или включается в систему комплексного лечения. Ценность психотерапевтических 
методов при пограничных нервно-психических расстройствах возрастает также ввиду 
интердисциплинарного характера современной психотерапии, развивающейся на 
пересечении ряда областей знания: медицины, психологии, социологии, педагогики 
и др. Эта интердисциплинарность особенно ярко проявляется в последнее время в 
связи со все большим распространением методов групповой психотерапии.
    С развитием психотерапии, появлением только за последние десятилетия 
нескольких десятков новых психотерапевтических методов (технических подходов и 
приемов) возрастает потребность в их систематизации.
    Каждый из них представляет собой способ лечебного воздействия на психику 
человека и через нее — на весь организм, что не противоречит определению 
психотерапии как лечебного воздействия на личность и через личность — на 
организм больного (Мясищев В.Н., 1979). Естественно поэтому ожидать, что при 
отсутствии единой, общепризнанной теории личности, единого понимания 
закономерностей ее функционирования, нарушений и восстановления этого 
функционирования в современной медицине могут существовать различные концепции 
психотерапии.
    Наибольшее развитие получили три психотерапевтических направления, 
представленные в своих основных характеристиках (Karasu T.B., 1977). В рамках 
каждого из психотерапевтических направлений возникают новые методы, техники, 
приемы психотерапии, названия которых нередко призваны отразить собст