,1 %), транквилизатора и психостимулятора — 114 
больным (13,5 %).
    При изучении комбинаций психотропных препаратов, назначаемых в амбулаторных 
условиях, были подвергнуты анализу данные о терапии больных с теми же 
диагнозами, что и в стационаре, обратившихся в один из психоневрологических 
диспансеров Москвы. Оказалось, что более чем в 80 % больным также назначалось 
комбинированное лечение.
    Из приведенных данных следует, что при лечении пограничных расстройств как 
в амбулаторных, так и в стационарных условиях комбинированная терапия 
используется примерно в 3—4 раза чаще, чем отдельные препараты. Не будет 
преувеличением считать, что в настоящее время в лечебной практике преобладает 
политерапия (полифармакотерапия), а не монотерапия одним лечебным средством или 
методом.
    Как известно, фармакологический эффект различных медикаментозных средств, в 
том числе и психотропных препаратов, может существенно изменяться при 
совместном применении двух или более лекарственных средств (схема 7). К 
сожалению, как показывает опыт, это далеко не всегда учитывается 
врачами-психиатрами в их практической деятельности, а также многими 
исследователями в области клинической психофармакологии. Даже при комбинации 
двух препаратов (парная смесь) складывающиеся между ними функциональные 
отношения оказываются многоплановыми. Однако конечный результат совместного 
действия двух веществ в принципе проявляется в форме синергизма, антагонизма 
или отсутствия взаимного влияния по разным видам фармакологического действия и 
общей терапевтической эффективности. Между психотропными и другими препаратами 
всегда имеются какие-либо взаимовлияющие воздействия синергического или 
антагонистического характера.
    
    Схема 7. Взаимоотношение психотропных препаратов.
    Знакомство с клинической и фармакологической литературой не позволяет 
обнаружить достаточных научных обоснований для составления комбинаций и 
использования в них отдельных доз препаратов. Как правило, основанием для 
назначения комбинированной терапии является оценка индивидуальной динамики 
психических расстройств сложного психопатологического синдрома. При этом 
зачастую имеются противоречивые данные об эффективности комбинированной терапии,
 отражающие клиническую реальность и трудно объяснимые с точки зрения 
фармакодинамических исследований и экспериментальных данных, полученных у 
животных.
    В клинической фармакологии принято различать два не исключающих друг друга 
типа механизмов взаимодействия лекарств — фармакокинетический и 
фармакодинамический. Первый тип приводит к изменению абсорбции, распределения, 
связывания с белком, транспортировки к месту действия, биотрансформации и 
экскреции. Благодаря фармакокинетике входящие в комплекс препараты взаимно 
изменяют активность и метаболизм каждого из них. Фармакодинамическое 
взаимодействие основывается на их влиянии на медиаторные системы, результатом 
чего объясняется антагонистический или синергический эффект двух препаратов в 
отношении определенного фармакологического действия.
    Без знания фармакокинетики и фармакодинамики комбинаций препаратов трудно 
ожидать научного обоснования их наиболее рационального лечебного назначения. 
Конечным результатом фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий 
разных препаратов является специфический терапевтический эффект, видоизменяющий 
болезненное состояние. Если касаться психических заболеваний, то этот эффект, 
как уже отмечалось, носит патогенетический характер. При этом действие 
комплекса двух или нескольких психотропных препаратов в принципе может 
адресоваться к разным звеньям сложных функционально-органических нарушений при 
психозах и не только усиливать или ослаблять действие друг друга, но и 
проявлять более широкий конечный спектр клинико-фармакологически выявляемой 
психотропной активности.
   Пути реализации плацебо-эффекта при фармакотерапии:
    — Индивидуальное формирование психологической установки на улучшение 
состояния от приема препарата
    — Совместный «направленный анализ» врача и больного фармакотерапевтического 
воздействия
    — Создание терапевтической среды и коллективного положительного результата 
лечения
    — «Поддерживающее» закрепление достигнутого результата терапии
    Особое место в планировании и реализации лечебных мероприятий занимает 
взаимодействие биологических (в первую очередь психотропных) средств и 
психотерапии. Если рациональная психотерапия, так же как и организация 
психотерапевтического режима в условиях психиатрического стационара или 
поликлиники (диспансера), необходимы для всех больных психическими 
заболеваниями, получающих биологическую терапию, то использование специальных 
методов психотерапии в этих случаях требует особого анализа. При этом, так же 
как и при комбинации разных медикаментозных средств, должны учитываться 
возможные варианты взаимодействия лекарственных препаратов и методов 
психотерапии. Гипнотическое (снотворное) действие нейролептических препаратов 
или транквилизаторов может способствовать повышению непосредственной 
«чувствительности» психотерапевтическому воздействию, в частности к внушению, 
вследствие углубления гипнотического сна. Напротив, назначение 
психостимуляторов будет препятствовать достижению глубоких стадий гипноза. 
Использование специальных методов психотерапии у больных с выраженным 
психомоторным возбуждением или заторможенностью не только, как правило, 
неэффективно, но порой просто «технически» неосуществимо. Быстрое купирование 
«остроты» состояния с помощью психотропных средств «освобождает путь» для 
восприятия больным психотерапии и позволяет в полной мере использовать все 
возможности лечебного комплекса. При выборе средств и методов биологической 
терапии и психотерапии требуется индивидуальный анализ их возможного влияния 
друг на друга. В этих случаях