енных заболеваниях, нельзя пренебрегать возможностью саногенеза и 
психогенеза с использованием собственных внутренних терапевтических 
возможностей, имеющихся у каждого человека. В первую очередь это относится к 
начальным и структурно не оформившимся проявлениям невротических 
(неврозоподобных) расстройств. В этом отношении очень современна идея 
Гиппократа о том, что природа «никем не наученная делает то, что нужно». Иначе 
говоря, заболевший человек и его организм активно борются до определенного 
предела с вредностями, вызывающими те или иные пограничные психические 
расстройства. В этих случаях задача лечения состоит в создании благоприятных 
условий для этой борьбы. С учетом сказанного требуется определенная 
осторожность в приписывании абсолютного и исключительного значения тому или 
иному терапевтическому средству, назначаемому больному с пограничными 
психическими расстройствами. В связи с этим как нельзя более современно звучат 
слова М.И. Аствацатурова, произнесенные им на первом Всесоюзном съезде 
невропатологов и психиатров: «Правильный путь к изучению неврозов есть 
признание сложности их патогенеза. Напротив, слабая сторона учения о неврозах 
состоит в приписывании исключительного значения одной категории факторов. 
Результатом этого является та фантастическая односторонность в терапии, при 
которой одна школа считает единственным способом борьбы с неврозами душ Шарко, 
другая — дарсонвализацию, третья — гипноз, четвертая — обнаружение эдипова 
комплекса, пятая — препараты желез внутренней секреции и т.д.». /58- С.36/
    Если заменить в приведенной цитате название некоторых терапевтических 
средств современными лекарственными препаратами или лечебными методами 
(психофармакологические средства, рефлексотерапия, различные 
психотерапевтические и физиотерапевтические методы), то в лечебной практике 
сегодняшнего дня легко обнаружить все еще сохраняющуюся односторонность 
терапевтических подходов не только при неврозах, но и при других пограничных 
формах психических расстройств. Эта односторонность нередко вытекает из 
нежелания многих врачей видеть сложность патогенеза любого пограничного 
состояния и абсолютизирования значения обнаруживаемых психогенных, соматогенных 
или каких-либо других факторов.
    В терапевтической практике современной психиатрии достаточно часто 
возникают пока еще трудно разрешимые вопросы индивидуальной чувствительности к 
лекарственным средствам. Почему тот или иной препарат оказывает терапевтическое 
действие у одного больного и является неактивным при аналогичных расстройствах 
у другого, какие механизмы предопределяют терапевтическую резистентность — 
ответы на эти вопросы требуют глубоких исследований патогенеза психических 
заболеваний, а также фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств 
(рис. 14).
    
    Рис. 14. Подходы к изучению индивидуальной чувствительности к действию 
терапевтических средств.
    Можно выделить следующие основные группы факторов, влияющих на 
индивидуальную эффективность терапии при психических заболеваниях: 1) 
особенности психопатологии и течения психического заболевания 
(клинико-психопатологические, этиологические, патогенетические); 2) 
конституционально-личностная типология больного; 3) физиологические особенности 
организма и функционального состояния; 4) фармакокинетические факторы 
(абсорбция, распределение лекарственного препарата в организме, его связывание 
с белковыми фракциями биологических жидкостей, биотрансформация, выделение); 5) 
фармакодинамические факторы, в том числе основные механизмы действия 
лекарственного средства (влияние на рецепторы, медиаторы, взаимодействие с 
другими лекарствами, последействие) и особенности психотропного 
терапевтического эффекта.
    Столь большой круг значимых для наступления терапевтического эффекта 
факторов позволяет считать, что индивидуальная чувствительность к различным 
средствам и методам лечения психических заболеваний — многоуровневое и 
многозвеньевое понятие. Наиболее общими, «сквозными» терапевтическими 
индикаторами являются характер и уровень выраженности психопатологических 
проявлений и общесоматических симптомов.
    Широкий круг причин, определяющих возникновение и течение психических 
заболеваний и индивидуальную чувствительность к действию лечебных факторов, 
объясняет эффективность комбинированного лечения лекарственными препаратами и 
различными терапевтическими средствами. С этим можно связать то, что в 
современной психиатрической практике обычно назначают два или несколько 
психофармакологических препаратов и других лечебных средств. По данным 
специальных исследований, в стационарах ФРГ для лечения большинства больных 
применяют сочетания двух, трех, четырех и более психофармакологических 
препаратов. В США и в ряде европейских стран все шире используют комбинации 
психотропных средств, включающие различные транквилизаторы, антидепрессанты и 
нейролептики. При этом их назначают одновременно с другими непсихотропными 
средствами, психотерапией, физическими методами лечения и т.д.
    Небезынтересно представить результаты специально предпринятого исследования,
 ставившего своей задачей выявление наиболее часто применяемых в клинической 
практике эмпирически подобранных комбинаций психотропных средств, назначаемых 
больным с пограничными формами нервно-психических расстройств. Были подвергнуты 
анализу данные о лекарственной терапии в одной из московских психиатрических 
больниц, являющейся специализированной базой Федерального центра пограничной 
психиатрии. Оказалось, что из 2993 больных с диагнозами: реактивный психоз, 
невроз, психопатия (состояние декомпенсации), поступивших в больницу в течение 
2 лет, 2620 человек (87,8 %) получали комбинированную терапию. При этом 
наиболее часто (1418 человек, или 54,1 %) назначалась комбинация 
транквилизатора и антидепрессанта. Комбинация транквилизатора и нейролептика 
назначалась 826 больным (3