ющим или седативным 
эффектом, рациональная и другие методики психотерапии, социальная реабилитация.
    Выбор терапевтических средств для каждого из трех направлений лечебных 
мероприятий — этиологического, патогенетического и компенсаторного — опирается 
на необходимость разработки индивидуальной схемы лечения каждого отдельного 
больного.
    К числу методов и средств, используемых в психиатрической практике, 
относятся терапия психофармакологическими (психотропными) средствами 
(нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, психостимуляторами, 
ноотропами и некоторыми другими), занимающая ведущее место в лечении основных 
психических заболеваний, психотерапия, разгрузочно-диетическая терапия, 
рефлексотерапия и др. Наряду с этим для лечения как психосоматических 
расстройств, так и основных психических заболеваний широко используется весь 
арсенал медикаментозных средств, физиотерапии, курортного лечения и др. Особое 
место в психиатрической практике принадлежит системе реабилитации больных и 
инвалидов.
    Каждый из указанных методов и средств имеет свои показания и 
противопоказания к назначению. Они основываются, как на эмпирическом опыте 
клинической психиатрии, так и на научно обоснованных доказательствах влияния на 
механизмы, определяющие патологическое состояние.
    Различные методы и средства создают широкие возможности обоснованной 
разработки индивидуального терапевтического плана. При этом следует учитывать 
динамику заболевания в целом и ведущего психопатологического симптомокомплекса: 
соматическое состояние; эффективность предшествовавшей терапии; побочные 
явления и осложнения, наблюдавшиеся ранее; сопутствующие заболевания и т.д.
   Нет и не может существовать шаблонного средства для лечения больного тем или 
иным психическим заболеванием, как нет и единой методики его терапии.
    Это объясняет необходимость дифференцированного назначения лечебных 
препаратов и проведения соответствующих мероприятий с обязательным учетом 
динамики клинических проявлений заболевания в условиях адекватного 
использования средств и методов этиологической, патогенетической и 
компенсаторной терапии. При этом общим и обязательным является привлечение (во 
всяком случае не подавление) возможностей так называемого саногенеза, 
естественных биологических и психологических механизмов преодоления болезненных 
проявлений, действующих при всех без исключения заболеваниях. Принцип 
индивидуально дифференцированной терапии больных в известной мере находится в 
противоречии с распространенными в некоторых странах и частично внедряемыми в 
последнее время в России «терапевтическими стандартами».
    Стандартный набор симптомов влечет за собой стандартный набор средств и 
методов терапии. Такой упрощенный подход порождает «фельдшеризм», лишает врача 
не только обоснованной творческой инициативы, но и ответственности за 
проводимые лечебные мероприятия. Эта ответственность «перекладывается» на 
страховые компании и органы здравоохранения, утвердившие стандарты лечения. 
Наверное, можно согласиться, что в ряде областей медицины «стандарты» 
необходимы, особенно для использования недостаточно квалифицированными 
специалистами, которым трудно «увидеть» и «обосновать» индивидуальное, наиболее 
рациональное терапевтическое решение. Однако в пограничной психиатрии, как 
свидетельствует лечебная практика, всегда необходимо обоснование и проведение 
индивидуального для каждого больного терапевтического плана. Он может включать 
отдельные «стандартные приемы» (регламентированный уровень доз препаратов, 
общепринятые, апробированные методы психотерапии и т.д.), но всегда оставаться 
адаптированным к каждому конкретному пациенту.
    Чрезвычайно важным при лечении больных с пограничными состояниями является 
создание и постоянное соблюдение на всех этапах терапии необходимой 
психотерапевтической обстановки и социальной поддержки больного. По образному 
выражению одного из психиатров, как хирургу невозможно оперировать без 
стерильного материала, так и психиатру невозможно лечить психически больных в 
неблагоустроенной лечебнице. Продолжая эту мысль, следует подчеркнуть, что если 
хирург, произведя операцию, не будет бороться с инфекцией, попавшей в рану, он 
никогда не добьется успеха. Точно так же и психиатр не вылечит больного, 
находящегося в «септической» психотравмирующей, а не в лечебной среде. Какое бы 
средство ни назначалось больному, какой бы метод терапии ни применялся, для 
того чтобы они могли наиболее эффективно действовать, необходимо в высшей 
степени доброжелательное «психотерапевтическое» отношение к больному.
    В.В. Абабковым (1998) предложена схема системы взаимоотношений в 
психотерапевтическом процессе (схема 6), которая может быть распространена не 
только на анализ действия специальных методов психотерапии, но и на все 
терапевтические воздействия, используемые при пограничных состояниях.
    
    Схема 6. Система взаимоотношений в психотерапевтическом процессе.
    С учетом приведенных подходов связаны соответствующие требования к 
организации ухода, а при необходимости и надзора за больными в условиях 
психиатрической больницы и в различных подразделениях 
амбулаторно-поликлинической службы, осуществляющих психиатрическую, 
психотерапевтическую и психокоррекционную работу.
    Рассматривая принципиальные вопросы терапии больных с пограничными 
психическими расстройствами, следует иметь в виду, что болезнь в известной мере 
всегда «борьба» действия факторов, обусловливающих ее возникновение, и 
организма человека, стремящегося к сохранению своей не только органной, но и 
функциональной структуры. Исходя из этого положения, планируя активное 
терапевтическое вмешательство не только при соматогенно обусловленных, но и при 
психо