ающие течение заболевания;
    — компенсаторные механизмы.
    Какие бы лечебно-реабилитационные мероприятия ни проводились, так же как и 
в других областях медицины, в психиатрии они должны осуществляться на прочной 
правовой базе и с учетом общепринятых этических норм. Всемирная Ассоциация 
психиатров на съезде, состоявшемся в августе 1996 г. в Мадриде, приняла в этом 
отношении специальную декларацию. В ней подчеркивается, что психиатры в своей 
деятельности всегда должны руководствоваться уважением к больному и заботой о 
нем, проявляя «индивидуальное чувство ответственности». С этой целью в 
Мадридской декларации утверждены общие принципы поведения психиатров. Основные 
из них приводятся ниже.48
    1. Психиатрия — медицинская дисциплина, связанная с предоставлением лечения 
психических расстройств... Психиатры должны разрабатывать пути терапевтического 
вмешательства, в наименьшей степени ограничивающие свободу больного. При этом в 
случае необходимости надо стремиться к получению совета компетентных коллег.
    2. Психиатры обязаны идти в ногу с научными достижениями, расширяя свои 
знания и передавая их другим специалистам.
    3. Пациент должен рассматриваться как соучастник терапевтического процесса. 
Взаимоотношения врач — пациент должны основываться на взаимном доверии и 
уважении...
    4. Полученная в терапевтических взаимоотношениях информация должна 
оставаться конфиденциальной и использоваться только и исключительно в целях 
улучшения психического здоровья больного. Психиатрам запрещается использовать 
такого рода информацию в личных целях, а также для «финансовых и научных выгод».

    Особое место для первичной и вторичной профилактики, а также для лечения 
больных с пограничными состояниями принадлежит психогигиене. Это понятие 
возникло и достаточно быстро распространилось в начале XX в. в США благодаря C.
W. Beers, страдавшему психическим заболеванием и после выписки из 
психиатрической больницы много сделавшему для реформы психиатрической помощи и 
психической гигиены. При поддержке прогрессивных психиатров и психологов в мае 
1908 г. в штате Коннектикут было создано первое общество психической гигиены. 
Через год в Нью-Йорке был основан национальный комитет по психогигиене (его 
секретарем длительное время был С. Beers), ставший авторитетным координатором 
деятельности врачей в области профилактики и ранней диагностики психических 
расстройств среди населения, а также по устранению вызывающих их причин. Важно 
подчеркнуть, что основоположники психогигиенических исследований в США A. Meyer,
 S. Paton, S. Salmon и др. считали психогигиену неотъемлемой частью 
профилактической медицины. Психогигиенические комитеты и советы были созданы в 
начале века не только в США, но и в Канаде, Англии, Франции, Бельгии, в ряде 
других стран, а чуть позже и в Германии. Вопросы, решаемые этими 
общественно-правительственными организациями, были широки и неоднородны 
(улучшение психического здоровья общества благодаря улучшению социальных 
условий, промышленности, среды, воспитания; изучение причин психических 
заболеваний с точки зрения их профилактики; объединение профилактической 
деятельности психиатров и представителей общей медицины и т.д.).
    В нашей стране в первой половине XX в. начали интенсивно развиваться два 
основных в тот период психогигиенических направления. Во-первых, 
предупредительное диспансерное психиатрическое обследование, включающее 
«социальное психогигиеническое, психопатологическое изучение личности при самом 
всестороннем обследовании всего организма» (Розенштейн Л.М., 1929). Именно на 
базе этого направления сформировались в последующем психиатрические диспансеры 
(достаточно скоро они потеряли интерес к вопросам психогигиены и сосредоточили 
свою деятельность на амбулаторном лечении и наблюдении за психически больными). 
Во-вторых, профилактическая практика, ставившая своей задачей изучение и 
устранение многообразных факторов, влияющих на психическое здоровье 
(психосанитария, психосоциальные, психофизические, производственные и другие 
факторы). Это направление в последние годы в значительной мере получило в нашей 
стране «второе рождение», о чем свидетельствуют многочисленные данные, 
обсуждавшиеся на съездах российских психиатров и на ряде крупных совещаний, 
состоявшихся в 1992—1999 гг. В результате в ряде регионов сложилась достаточно 
четкая система профилактической психогигиенической работы психиатров на 
промышленных предприятиях и в общесоматических лечебных учреждениях.
    Терапевтический план, разрабатываемый врачом в стационаре или во 
внебольничных условиях для каждого больного, наиболее рационально может быть 
построен при обязательной дифференцированной клинико-психопатологической оценке 
состояния больного и учете потенциальных возможностей имеющихся лечебных 
средств и методов. Сопоставление одного с другим является основанием для отхода 
от метода «проб и ошибок» при назначении психофармакологических препаратов и 
других средств и методов терапии. При разработке индивидуального плана лечения 
необходимо формулирование цели всего лечебного процесса и его отдельных 
последовательных этапов. Несмотря на видимую очевидность сказанного, в широкой 
лечебной практике выбор того или иного терапевтического средства, его доз и 
способов введения нередко проводится без четкой системы научного обоснования, с 
известной долей эмпиризма и собственного опыта врача.
   Лечение больного, страдающего пограничными психическими расстройствами, 
может быть направлено:
    — на причины, вызвавшие заболевание (этиологическая терапия);
    — на патогенетические механизмы, обусловливающие возникновение и течение 
заболевания (патогенетическая терапия);
    — на компенсаторные механизмы, опосредованно способствующие формированию 
приспособления к продолжающемуся болезненному процессу (компенсаторная терапия).

    Собственно этиологическая терапия используется в психиатрии редко, главным 
образом из-за неясности факторов, имеющих причинное значение для возникновения 
основных психических заболевани