товленный врачебный и средний 
медицинский персонал. Принципиально иные условия возникают при стихийных 
бедствиях и катастрофах, охватывающих значительные территории, не говоря уже о 
многочисленных очагах массовых санитарных потерь, которые могут возникнуть, 
например, во время войны, в результате разрушения атомных электростанций, 
плотин, химических заводов или применения оружия массового поражения. В 
подобных ситуациях в большей или меньшей мере нарушается система 
здравоохранения41, резко возрастают санитарные потери населения, существенно 
страдает материально-техническая база здравоохранения, возникает острый дефицит 
врачей-специалистов. Решающее значение при этом приобретает подготовка врачей 
любой специальности к оказанию помощи при психогениях, радиационных и 
термических поражениях, поскольку они часто могут сочетаться с любой другой 
формой патологии. Уместно сказать, что именно так формулируется задача 
подготовки врачебного и среднего медицинского персонала к работе в военное 
время и при стихийных бедствиях в США в системе не только военного, но и 
гражданского здравоохранения. Опыт медицинской помощи при ликвидации 
последствий аварии на Чернобыльской АЭС, землетрясения в Армении, взрыва 
газовой смеси невдалеке от участка железной дороги Уфа — Челябинск и во время 
других крупномасштабных катастроф и стихийных бедствий, происшедших в нашей 
стране, подтверждает правильность такого подхода.
    В условиях массовых санитарных потерь населения медицинскую помощь 
пострадавшим с психогениями оказывают в соответствии с двухэтапной системой 
лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных, принятой медицинской службой 
гражданской обороны. Эта система предусматривает оказание трех видов 
медицинской помощи — первой медицинской, первой врачебной и специализированной 
медицинской помощи соответственно в очагах массовых санитарных потерь населения 
и на двух этапах медицинской эвакуации — в отрядах первой медицинской помощи 
(ОПМ) и профилированных больничных базах.
    Ориентировочные лечебно-эвакуационные показатели, характеризующие обе эти 
группы пострадавших с психогениями мирного и военного времени, представлены в 
табл. 12. Эти показатели разработаны на основе обобщения и анализа литературных 
данных и собственного опыта (Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., 
Щукин Б.П., 1991).
   Таблица 12. Лечебно-эвакуационные показатели, характеризующие пострадавших с 
психогениями в экстремальных условиях (% к данной группе пострадавших)
Категории пострадавшихЛечебно-эвакуационные показателинуждается в первой 
медицинской помощинуждается в первой врачебной помощинуждается в 
специализированной медицинской помощисроки лечения, сутисходыдо 1до 1011—30
31—6061—90более 90способность к выполнению обычных обязанностейинвалидность
Кратковременно (до 1 сут) потерявшие способность к выполнению обычных 
обязанностей:— с реакциями невротического уровня10——100—————100—— с реакциями 
психотического уровня9040—100—————100—Санитарные потери за счет психогений 
разной степени тяжести:— легкой906525—955———100—— средней957575—5701555955— 
тяжелой100100100———5030204060    Примечание: данные, приводимые в таблице, 
относятся к тем пострадавшим, у которых имеются только нервно-психические 
нарушения или они являются ведущими при наличии легких механических, 
термических, радиационных и других поражений.
    Из представленных данных следует, что из числа лиц, кратковременно (до 
суток) потерявших способность к выполнению служебных обязанностей в результате 
развития у них расстройств невротического уровня, только 10 % нуждаются в 
первой медицинской помощи. При расстройствах психотического уровня в первой 
медицинской помощи нуждаются 90 % пострадавших, а в первой врачебной помощи — 
до 40 %.
    Основные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи, первой 
врачебной помощи и специализированной медицинской помощи пострадавшим во время 
жизнеопасных экстремальных ситуаций, приведены в табл. 13.
   Таблица 13. Мероприятия по оказанию первой медицинской, первой врачебной и 
специализированной (психиатрической) помощи пострадавшим с психическими 
расстройствами
Первая медицинская помощьПервая врачебная помощьСпециализированная медицинская 
помощь (психоневрологическая больница)    Успокоение, горячее питье. При 
двигательном возбуждении, неадекватных поступках в качестве крайней меры — 
фиксация к носилкам с использованием лямок и подручных средств, простыней, 
полотенец (следить, чтобы не были пережаты сосуды и нервы рук и ног). Можно 
давать успокаивающие микстуры (валерианы, боярышника, пустырника с бромом и др.
). При наличии условий с целью купирования двигательного возбуждения показаны 
внутримышечно 2,5 % раствор тизерцина (2 мл); 2,5 % раствор аминазина (2— 3 мл 
(а)) вместе с кордиамином (1— 2 мг (а), 0,1 % раствор феназепама (2 мл (а))    
Успокоение. Успокаивающие микстуры. При двигательном возбуждении — 2,5 % 
раствор тизерцина или аминазина (2 — 3 мл); галоперидол (10 — 20 мг (б)); 0,1 % 
раствор феназепама (2 мл); литическая смесь: 2,5 % раствор аминазина (2 — 3 мл) 
или 2,5 % раствор тизерцина (2 мл), 1 % раствор димедрола (3 мл); при 
отсутствии гипотонии 25 % раствор магния сульфата (5 мл (а)). Медикаменты 
вводят внутримышечно    Специализированная психиатрическая помощь в полном 
объеме в зависимости от особенностей заболевания и ведущего синдрома    
Примечание: а) разовые дозы препаратов; б) суточные дозы препаратов.
    Их реализация требует решения медико-организационных вопросов в зависимости 
от масштаба чрезвычайной ситуации. В нашей стране разработаны 
дифференцированные подходы (программы) необходимых мероприятий, которые должны 
проводиться на федеральном, региональном и местном уровнях (Кекелидзе З.И. и др.
, 1998).
   Организация медико-психологической помощи пострадавшим при чрезвычайных 
ситуациях:
    — Специализированные психолого-психиатрические бригады
    — Отделения (кабинеты) в лечебно-профилактических учреждениях пострадавшего 
р