их случаях внутренние переживания нередко связываются с 
мистически-религиозными представлениями. Другим вариантом развития тревожного 
состояния в этот период может быть «тревога с активностью». Характерными для 
этих состояний являются двигательное беспокойство, суетливость, нетерпеливость, 
многоречивость, стремление к обилию контактов с окружающими. Экспрессивные 
движения бывают несколько демонстративны, утрированы. Эпизоды 
психоэмоционального напряжения быстро сменяются вялостью, апатией. На этом 
этапе происходит мысленная «переработка» случившегося, осознание утрат, 
предпринимаются попытки адаптироваться к новым условиям жизни.
    В третьем периоде развития остро начавшейся катастрофической ситуации 
наблюдается сближение, а во многих случаях и идентификация клинических 
проявлений с расстройствами, отмечаемыми на отдаленных этапах медленно 
развивающихся экстремальных воздействий. Существенные отличия имеются у лиц, 
переживших ту или иную катастрофу и продолжающих находиться под влиянием ее 
последствий (например, для жителей «загрязненных» радиационными выбросами 
территорий длительное проживание на них является по существу хронической 
психотравмирующей ситуацией). В этот период у пострадавших происходит развитие 
прежде всего разнообразных неврастенических и психосоматических расстройств, а 
также патохарактерологических развитии личности. По особенностям проявлений, 
степени выраженности и стабильности наблюдающиеся психогенные нарушения в этот 
период могут быть разделены на начальные рудиментарные и развернутые проявления 
психической дезадаптации (невротические, психопатические, психосоматические). 
Для первых из них характерны нестабильность, фрагментарность расстройств, 
ограниченных одним-двумя симптомами непсихотического регистра, непосредственная 
связь болезненных проявлений с конкретными внешними воздействиями, уменьшение и 
исчезновение отдельных расстройств после отдыха, переключения внимания или 
деятельности, снижения порога переносимости различных вредностей, физического 
или психического напряжения.
    При активном расспросе пострадавших в этот период отмечаются чувство 
повышенной усталости, мышечная слабость, дневная сонливость, расстройства 
ночного сна, диспепсические явления, транзиторные дизритмические и 
дистонические расстройства, усиление потливости, тремор конечностей. Часто 
встречаются состояния повышенной ранимости, обидчивости. Указанные расстройства 
наблюдаются изолированно и не могут быть объединены в клинические 
симптомокомплексы. Однако по преобладанию тех или иных расстройств можно 
выделить начальные субневротические нарушения, аффективные, астенические, 
вегетативные, а также смешанные расстройства.
    Наряду с невротическими и психопатическими реакциями на всех трех этапах 
развития ситуации у пострадавших отмечаются расстройства сна, вегетативные и 
психосоматические нарушения. Инсомния не только отражает весь комплекс 
невротических нарушений, но и в значительной мере способствует их стабилизации 
и дальнейшему усугублению. Чаще всего страдает засыпание, чему мешают чувство 
эмоционального напряжения, беспокойство, гиперестезии. Ночной сон носит 
поверхностный характер, сопровождается кошмарными сновидениями, обычно 
непродолжителен. Наиболее интенсивные сдвиги в функциональной активности 
вегетативной нервной системы проявляются в виде колебаний артериального 
давления, лабильности пульса, гипергидроза, озноба, головной боли, 
вестибулярных нарушений, желудочно-кишечных расстройств. В ряде случаев эти 
состояния приобретают пароксизмальный характер, становясь наиболее выраженными 
во время приступа. На фоне вегетативных дисфункций нередко обостряются 
психосоматические заболевания, относительно компенсированные до экстремального 
события, и появляются стойкие психосоматические нарушения. Наиболее часто это 
отмечается у лиц пожилого возраста, а также при наличии резидуальных явлений 
органического заболевания ЦНС воспалительного, травматического, сосудистого 
генеза.
    Динамика, компенсация и, напротив, декомпенсация указанных пограничных форм 
психических расстройств на отдаленных этапах течения экстремально возникшей 
жизнеопасной ситуации зависят главным образом от решения социальных проблем, в 
которых оказались пострадавшие. Собственно медицинские и 
медико-профилактические мероприятия в этих случаях носят в известной мере 
вспомогательный характер.
    Особенностью начала развития жизнеопасной ситуации при растянутом во 
времени первом периоде катастрофы является то, что опасность может не иметь 
признаков, которые, воздействуя на орган чувств, позволяют воспринимать ее как 
угрожающую (как, например, при аварии на Чернобыльской АЭС). Поэтому осознание 
угрозы жизни и здоровью возникает лишь в результате официальной и неофициальной 
(слухи) информации, получаемой из различных источников. В связи с этим развитие 
психогенных реакций происходит постепенно, с вовлечением все новых групп 
населения.
    При этом в структуре развившихся психических нарушений удельный вес 
психотических форм обычно незначителен, лишь в единичных случаях выявляются 
реактивные психозы с тревожно-депрессивными и депрессивно-параноидными 
расстройствами, а также обострение имевшихся психических заболеваний. 
Преобладают непатологические невротические проявления, а также реакции 
невротического уровня, определяемые тревогой, развивающейся вслед за оценкой 
опасности.
    Организация и содержание медицинской помощи пострадавшим с психогенными 
расстройствами, развившимися в экстремальных условиях, определяются прежде 
всего масштабами катастрофы или стихийного бедствия, величиной санитарных 
потерь населения вообще и потерь психоневрологического профиля в особенности. 
При ограниченных единичных или немногочисленных очагах стихийного бедствия или 
катастрофы, при сохранившейся системе оказания медицинской помощи, как правило, 
имеется возможность направить в очаги (к очагам) стихийного бедствия 
достаточные силы и средства, в том числе подг