звивающегося состояния, необходимых медицинских назначениях. Чем 
ближе оказывается пострадавший с психогенными расстройствами к 
специализированному лечебному учреждению, тем больше будет возможностей для 
уточнения первоначального диагноза и внесения в него дополнительных клинических 
обоснований. Опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев 
врач-специалист уже на начальном этапе медицинской сортировки лиц с 
психогенными расстройствами достаточно оперативно и правильно решает 
принципиальные вопросы об эвакуации, прогнозе и необходимой купирующей терапии. 
При этом наиболее целесообразно выделение как непатологических 
(физиологических) невротических феноменов (реакции на стресс, адаптационные 
реакции), так и невротических реакций, состояний и реактивных психозов. В 
каждой из этих диагностических групп имеются особенности, предопределяющие 
медико-организационную и лечебную тактику (табл. 11).
   Таблица 11. Психогенные расстройства, наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях 
во время и после стихийных бедствий и катастроф
    Реакции и психогенные расстройства    Клинические особенности    
Непатологические (физиологические) реакции    Преобладание эмоциональной 
напряженности, психомоторных, психовегетативных, гипотимических проявлений, 
сохранение критической оценки происходящего и способности к целенаправленной 
деятельности    Психогенные патологические реакции    Невротический уровень 
расстройств — остро возникшие астенический, депрессивный, истерический и другие 
синдромы, снижение критической оценки происходящего и возможностей 
целенаправленной деятельности    Психогенные невротические состояния    
Стабилизированные и усложняющиеся невротические расстройства — неврастения 
(невроз истощения, астенический невроз), истерический невроз, невроз навязчивых 
состояний, депрессивный невроз, в ряде случаев утрата критического понимания 
происходящего и возможностей целенаправленной деятельности    Реактивные 
психозы    Острые    Острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные состояния 
сознания с двигательным возбуждением или двигательной заторможенностью    
Затяжные    Депрессивные, параноидные, псевдодементные синдромы, истерические и 
другие психозы    Реактивные психозы (аффективно-шоковые реакции), 
развивающиеся в экстремальных ситуациях, в отличие от непатологических 
невротических расстройств характеризуются выраженными нарушениями психической 
деятельности, которые лишают человека (или группу людей) возможности правильно 
(неискаженно) отражать происходящее и на продолжительное время вызывают 
нарушение трудо- и работоспособности. При этом, как уже отмечалось, отчетливо 
проявляются вегетативные и соматические нарушения — со стороны 
сердечно-сосудистой, эндокринной и дыхательной систем, желудочно-кишечного 
тракта и т.д. В ряде случаев соматические расстройства становятся столь резко 
выраженными, что являются ведущими в болезненных проявлениях. Реактивные 
психозы развиваются, как правило, остро, для их возникновения обычно необходима 
совокупность чрезвычайных неблагоприятных факторов. Принято считать, что 
развитие реактивных психозов, как и невротических реакций, облегчается 
предрасполагающими факторами, например переутомлением, общей астенизацией, 
нарушением режима сна, питания и др., предварительной физической и психической 
травматизацией (например, легкие травмы тела и головы, переживание за судьбу 
родных и близких и т.п.). Фугиформные реакции кратковременны — до нескольких 
часов, ступорозные более длительны — до 15—20 сут. Полное выздоровление 
отмечается практически во всех случаях, средний срок госпитализации при острых 
аффективно-шоковых реакциях в период войны составлял до 30 сут. Эти реакции, 
типичные для боевых условий, по механизмам возникновения трактуются как 
«примитивные реакции на угрозу для жизни» (Иванов Ф.И., 1970).
    Психогенные сумеречные состояния сознания характеризуются сужением объема 
сознания, преимущественно автоматическими формами поведения, двигательным 
беспокойством (реже заторможенностью), иногда отрывочными галлюцинаторными и 
бредовыми переживаниями, они обычно непродолжительны (у 40 % всех больных 
завершаются в течение одних суток). Как правило, у всех лиц, перенесших 
психогенные сумеречные расстройства, отмечается полное восстановление здоровья 
и адаптированной деятельности.
    Затяжные реактивные психозы формируются более медленно, чем острые, обычно 
в течение нескольких суток, чаще всего отмечается депрессивная форма затяжного 
психоза. По симптоматике это типичные депрессивные состояния с известной 
триадой клинических проявлений (снижение настроения, двигательная 
заторможенность, замедление мышления). При этом больные «поглощены» ситуацией и 
все их переживания определяются ею. Обычно наблюдаются ухудшение аппетита, 
похудание, плохой сон, запоры, тахикардия, сухость слизистых оболочек, у женщин 
— прекращение менструаций. Выраженные проявления депрессий без активного 
лечения нередко затягиваются на 2—3 мес. Окончательный прогноз в большинстве 
случаев относительно благоприятный.
    Психогенный параноид обычно развивается медленно, в течение нескольких дней,
 и, как правило, носит затяжной характер. Среди клинических проявлений на 
первом месте стоят аффективные нарушения: тревога, страх, депрессия. На фоне 
этих нарушений обычно развиваются стойкие бредовые идеи отношения и 
преследования. Отмечается тесная связь аффективных расстройств и выраженности 
(насыщенности) бредовых переживаний.
    Псевдодементная форма, так же как и остальные затяжные психозы, формируется 
в течение нескольких дней, хотя нередко отмечаются и случаи острого развития 
псевдодеменции. Длительность периода психотических явлений достигает месяца и 
более. Состояние больных характеризуется нарочито грубыми