анса и состава крови уменьшаются 
астенические расстройства, редуцируются вегетативные нарушения.
    Таким образом, соматические и психические проявления у больных СДС 
находятся в сложном взаимодействии, неоднозначном на разных этапах развития 
болезни.
Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах.
    Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах занимают 
особое место в связи с тем, что они могут одновременно возникать у большого 
числа людей, внося дезорганизацию в общий ход спасательных и восстановительных 
работ. Этим определяется необходимость оперативной оценки состояния 
пострадавших, прогноза выявляемых расстройств, а также применения необходимых и 
возможных (в конкретных экстремальных условиях) лечебных мероприятий.
    Под экстремальными условиями в этих случаях понимают ситуации, опасные для 
жизни, здоровья и благополучия значительных групп населения, обусловленные 
стихийными бедствиями, катастрофами, авариями, применением противником в случае 
войны различных видов оружия. Любое экстремальное воздействие становится 
катастрофическим тогда, когда оно приводит к большим разрушениям, вызывает 
смерть, ранения и страдания значительного числа людей. Всемирная организация 
здравоохранения определяет стихийные бедствия (катастрофы) как ситуации, 
характеризующиеся непредусмотренными, серьезными и непосредственными угрозами 
общественному здоровью.
    Как показали специальные исследования (Александровский Ю.А., Лобастов О.С., 
Спивак Л.И., Щукин Б.П., 1991), психопатологические расстройства в 
экстремальных ситуациях имеют много общего с клиническими нарушениями, 
развивающимися в обычных условиях. Однако есть и существенные различия. 
Во-первых, вследствие множественности внезапно действующих психотравмирующих 
факторов в экстремальных ситуациях происходит одномоментное возникновение 
психических расстройств у большого числа людей. Во-вторых, клиническая картина 
в этих случаях не носит строго индивидуальный, как при обычных 
психотравмирующих обстоятельствах, характер и сводится к небольшому числу 
достаточно типичных проявлений. Особенностью является также и то, что, несмотря 
на развитие психогенных расстройств и продолжающуюся жизнеопасную ситуацию, 
пострадавший человек вынужден продолжать активную борьбу с последствиями 
стихийного бедствия (катастрофы) ради выживания и сохранения жизни близких и 
всех окружающих.
    Реактивные состояния, развивающиеся при стихийных бедствиях и катастрофах, 
относятся к большой группе психогенных расстройств, среди которых выделяют 
невротические и патохарактерологические реакции, неврозы и реактивные психозы.
    Особенностями сложных взаимодействий внешнего и внутреннего действующего 
фактора и почвы объясняются многообразные проявления всех реактивных состояний, 
в том числе и развивающихся в экстремальных условиях. При этом особое значение 
имеют «патогенные обстоятельства — факторы обстановки», острота и сила их 
воздействия, смысловое содержание — семантика психотравмы. Острые и сильные 
травмирующие воздействия обычно связаны с ситуациями катастроф, стихийных 
бедствий, при которых возникает страх за свою жизнь и за здоровье и жизнь 
близких людей. Одно из главных качеств таких травм состоит в том, что они 
«неактуальны для личности» и не связаны с особенностями преморбида (Ушаков Г.К.,
 1987). Ситуация испуга затрагивает преимущественно эмоциональную сторону и не 
требует интенсивной личностной переработки, «реакция возникает как бы 
рефлекторным путем, без интрапсихической переработки» (Краснушкин Е.К., 1948; 
Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985). Вариациями темпа воздействия можно 
объяснить не только степень участия личности в формировании особенностей 
клинической картины, но и глубину, длительность и выраженность психогенных 
расстройств, преобладание тех или иных форм и вариантов при различных стихийных 
бедствиях. Л.Я. Брусиловский, Н.П. Бруханский и Т.Е. Сегалов в совместном 
докладе на Первом Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров (1927) вскоре 
после разрушительного землетрясения в Крыму специально проанализировали 
наблюдавшиеся у пострадавших разнообразные нервно-психические реакции. При этом 
как наиболее типичный механизм развития этих реакций они выделили «торможение 
высшей психической деятельности», вследствие чего развивается «шок 
землетрясения», освобождающий «подсознательную сферу инстинктов». Именно этим, 
с точки зрения авторов доклада, объясняются разнообразные психогенные 
расстройства; «Конституциональным моментам» они отводят «преимущественно 
пластическую роль» в формировании невротических и психотических реакций.
    В зависимости от клинической картины психогенные расстройства могут быть 
разделены на две группы — с непсихотической симптоматикой (психогенные реакции 
и состояния) и с психотическими расстройствами (реактивные психозы).
    Дифференцированное рассмотрение клинических форм и вариантов психогенных 
расстройств, их отграничение от широкого круга неврозоподобных и 
психопатоподобных состояний требует квалифицированного наблюдения за больными, 
анализа, оценки динамики состояния, параклинических исследований и т.д. Это 
возможно только в условиях лечебного учреждения при наличии врача-психиатра, а 
в случае необходимости — и других специалистов. Совершенно понятно, что в 
ситуации, вызванной экстремальными воздействиями, когда может наблюдаться 
большое число лиц с психогенными расстройствами и когда среди медицинских 
работников может отсутствовать специалист-психиатр, необходима 
рационально-упрощенная оценочная систематика возникающих психических 
расстройств. Она должна основываться на экспресс-диагностике, необходимой для 
решения ряда вопросов о возможности оставления пострадавшего в 
психогенно-травмирующей экстремальной ситуации или очередности его эвакуации, 
на прогнозе р