екомпенсации наступало под 
влиянием различных внешних факторов: переутомления в условиях выполнения 
профессиональной деятельности, при значительном увеличении умственных и 
физических нагрузок, перепадах барометрического давления, при изменении погоды, 
климатических условий, интеркуррентных заболеваниях, после длительного 
эмоционального напряжения, алкоголизации, а также при повторных ЧМТ. У 
большинства больных в этих случаях выявлялись вегетативно-сосудистые, 
ликвородинамические нарушения различной степени выраженности.
    Ухудшение состояния характеризовалось появлением или нарастанием собственно 
астенической симптоматики, усилением вегетативных расстройств, головной боли, 
головокружения. Наряду с этим отмечалось появление или усиление речевых, 
мнестических, пароксизмальных, невротических, депрессивных расстройств 
различной степени выраженности. Расстройства речи, снижение слухоречевой памяти 
достоверно чаще отмечались при ушибах левого полушария, в то время как 
нарушение зрительной памяти, пароксизмально возникающие состояния дереализации, 
деперсонализации — при поражении правого полушария. Выраженная невротическая 
симптоматика чаще всего наблюдалась при поражении левого и обоих полушарий, 
нарастала в изучаемой группе больных по сравнению с острым периодом ЧМТ (с 6,6 
до 15,7 %).
    На протяжении трех периодов — острого, ближайших и отдаленных последствий — 
выявлена тенденция к урежению гипостенического (от 81,7 до 56,2 %) и учащению 
гиперстенического (от 18,3 до 43,8 %) вариантов астенического синдрома, а также 
к уменьшению случаев со сложным типом (от 80,6 до 60,9 %) и, напротив, — 
увеличению числа больных с простым его типом (от 19,4 до 39,1 %).
    Представленные данные свидетельствуют о сложной и далеко не однозначной 
картине астенических нарушений и других психопатологических проявлений, 
обусловленных последствиями ЧМТ. Это требует дифференцированной оценки на 
первый взгляд достаточно универсальных и «типичных» пограничных психических 
расстройств. Без этого невозможна выработка обоснованной терапевтической 
тактики, базирующейся на четких диагностических и прогностических подходах. 
Необходимо это и для разработки реабилитационной тактики на всех этапах лечения 
черепно-мозговой травмы.
Психические расстройства при синдроме длительного сдавления (СДС) мягких тканей.

    К числу особо значимых для практической деятельности врачей, оказывающих 
помощь пострадавшим во время стихийных бедствий и катастроф и после их 
завершения, относятся психические расстройства, наблюдаемые вследствие 
длительного сдавления мягких тканей (СДВ). По существу в этих случаях имеется 
наиболее выраженная «модель» аутоинтоксикационных психических расстройств. В 
той или иной мере интоксикация сопровождает большинство соматических 
заболеваний, однако ее влияние на психическую деятельность в значительной мере 
компенсируется (в том числе и своевременно начатой терапией) и не определяет 
общее состояние больного. При СДС интенсивность и продолжительность повреждения 
тканей организма и отсутствие необходимой медицинской помощи наряду с 
психогенными и общесоматическими факторами определяют клиническую картину 
состояния пострадавших при стихийных бедствиях и катастрофах. При этом, как 
свидетельствует опыт врачей, оказывавших помощь при землетрясениях и других 
чрезвычайных ситуациях, могут наблюдаться различные психопатологические 
расстройства.
    При олигурической фазе СДС нередко отмечаются нарушения сознания — от 
глубокой оглушенности до комы. Наблюдается обездвиженность, отрешенность 
больных от окружающего, отсутствие или слабая реакция на попытки привлечь 
внимание. Больные совершенно безучастны к происходящему вокруг, включая 
проводимые им лечебные процедуры. Это состояние может сохраняться в течение 
нескольких суток. В дальнейшем на фоне улучшения соматического статуса больные 
становятся более активными, начинают реагировать на происходящее вокруг. На 
первый план выступают астенические расстройства, хотя сохраняются колебания 
ясности сознания. Резко выраженная слабость, утомляемость и истощаемость 
сочетаются с апатией, аспонтанностью и пассивностью. Уменьшение мозгового 
токсикоза сопровождается снижением указанных явлений. На этом фоне у больных 
выявляются психогенные реакции, обычно не достигающие психотического уровня. 
Состояние больных характеризуется тревогой, беспокойством, эмоциональной 
гиперестезией, расстройствами сна с кошмарными сновидениями реактивного 
содержания, истерическими и аффективными нарушениями. У больных довольно часто 
наблюдаются фобии, отражающие пережитое, навязчивые воспоминания о катастрофе.
    Более длительная анурическая фаза и бОльшая выраженность психических 
нарушений наблюдаются у пациентов, перенесших наряду с СДР массивную 
психотравму. Сам факт длительной анурии становится психотравмирующим 
обстоятельством с предвосхищением возможной хронификации заболевания и утраты 
функции почек.
    В течении СДС отмечено, что нередко за 12—48 ч до восстановления диуреза 
развиваются полиморфные эмоциональные и вегетативные нарушения. Больные 
становятся раздражительными, плаксивыми, эмоционально неустойчивыми. Обычны 
жалобы на неприятные ощущения в области сердца, желудка, кишечника, 
сердцебиение, потливость, чувство жара и озноб. По мере увеличения диуреза в 
течение 3—4 сут эти явления стихают.
    Фаза полиурии продолжается от 8 до 18 дней. При суточном количестве мочи от 
4000 до 6000 мл развиваются нарушения электролитного баланса, что вызывает 
мышечные подергивания, нарушения сердечного ритма. Усиливаются слабость, 
вялость, утомляемость, сопровождающиеся слабовыраженными беспокойством и 
тревогой. На этом этапе появляется опасность вторичной инфекции, сепсиса. 
Параллельно с ухудшением общего состояния и нарастанием астенических, 
вегетативных расстройств уменьшается интенсивность депрессивных переживаний.
    В восстановительной фазе (фаза нормализации диуреза) на фоне нормализации 
биохимических показателей, электролитного ба