,5 и 80 % больных.
    В 5,8 % случаев астенические расстройства появлялись непосредственно после 
травмы, не сопровождавшейся утратой (комой или сопором) или расстройством 
сознания. Они выражались в резкой слабости, вялости, утомляемости, быстрой 
истощаемости, резком снижении двигательной активности. Больные истощались даже 
после односложных ответов на один-два вопроса. Голос больных за секунды из 
речевой активности становился тихим, едва различимым. Такое состояние крайней 
слабости психических процессов, быстрой их истощаемости длилось несколько минут,
 иногда до часа. Подобная картина после травмы, не сопровождающейся утратой 
сознания, проявлялась после кратковременного (10—20 мин) умеренно выраженного 
состояния возбуждения. В большинстве наблюдений (85,8 %) описываемые проявления 
астении обнаруживались после восстановления ясности сознания. В единичных 
наблюдениях их развитию наряду с утратой сознания различной продолжительности 
предшествовали состояние «вспышки пережитого», синдром транзиторной глобальной 
амнезии, гипоманиакальное состояние.
    После восстановления сознания у больных выявлялись общая слабость, 
утомляемость, быстрая истощаемость, ослабление внимания, дневная сонливость, 
адинамия, непереносимость яркого света, громких звуков, боли, повышенная 
раздражительность, аффективная лабильность, обидчивость, слезливость, нарушение 
сна. Описанный симптомокомплекс квалифицировался как собственно астенический, в 
рамках которого выделялись два его варианта: гипостенический — при преобладании 
слабости, утомляемости, истощаемости, адинамии, дневной сонливости и 
гиперстенический — при преобладании повышенной раздражительности, аффективной 
лабильности, гиперестезии.
    У всех больных с первых дней после ЧМТ астенические расстройства 
проявлялись на фоне общемозговых, менингеальных (в случаях субарахноидального 
кровоизлияния) симптомов — головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. Они 
усугублялись преходящими вегетативно-сосудистыми нарушениями.
    Следует отметить, что описанные собственно астенические расстройства в 80,6 
% наблюдений сочетались с другими психопатологическими нарушениями и лишь в 19,
4 % выступали в относительно изолированном виде. В 24,7 % наблюдений 
астенические нарушения сочетались с тревожно-депрессивной симптоматикой, в 29 % 
— с эйфорией различной степени выраженности, наличием благодушного фона 
настроения, некритичным отношением к болезненным проявлениям, в отдельных 
случаях — с анозогнозией. В 21,5 % наблюдений наряду с астеническими 
нарушениями обнаруживались резко выраженная психомоторная заторможенность, 
снижение инициативы, побуждений. У 75 % больных при обследовании выявились 
мнестические нарушения в виде забывчивости, неточности запоминания, трудности 
локализации событий во времени.
    При экспериментально-психологических исследованиях в 60,6 % наблюдений 
обнаружен дефект слухоречевой памяти, проявлявшийся в снижении объема и 
устойчивости запоминания вербальной информации, в 21,5 % — нарушение зрительной 
памяти в виде ослабления воспроизведения (как непосредственного, так и 
отсроченного) невербального материала. У 32,3 % больных наблюдались нарушения 
речи в виде явлений моторной, сенсорной, амнестической афазии, нарастающих при 
усилении утомления.
    У ряда больных на фоне астении развивались невротические расстройства в 
виде повышенной тревожности, чрезмерной озабоченности своим состоянием, 
ожидания «тяжелых последствий травмы», убежденности, что «травма расценена 
недостаточно тяжелой», стремления больных к получению дополнительных 
медикаментозных назначений, обследований, консультаций.
    На основе анализа клинических особенностей состояния больных выделено два 
типа астенического синдрома — простой и сложный. Под первым понималась 
совокупность собственно астенических нарушений, описанных выше, под вторым — 
сочетание астенических проявлений с другими психопатологическими расстройствами 
(невротическими, аффективными, речевыми, мнестическими, пароксизмальными).
    При анализе структуры сложного астенического синдрома (в зависимости от 
стороны преимущественного поражения мозга) отмечено, что при повреждении левого 
полушария достоверно чаще возникают тревожно-депрессивная, невротическая 
симптоматика, а также нарушения речи, слухоречевой памяти; при поражении 
правого полушария — эйфория, благодушие, уменьшение критики, нарушение ритма 
сна и бодрствования, снижение зрительной памяти, пароксизмальные состояния 
дереализации, деперсонализации; поражение обоих полушарий достоверно чаще 
характеризуют психомоторная заторможенность, снижение побуждений (р<0,05).
    К началу периода ближайших последствий ЧМТ редуцировались, а в ряде 
наблюдений (36 %) полностью исчезали очаговые неврологические, 
отоневрологические, особенно вестибулярные симптомы. Собственно астенические 
проявления, такие как слабость, адинамия, снижение внимания, продуктивности 
психической и физической деятельности, в этом периоде были менее выражены по 
сравнению с острым периодом. При этом отмечено увеличение выраженности таких 
симптомов, как повышенная раздражительность, возбудимость, аффективная 
лабильность, что определяло относительное нарастание числа наблюдений с 
гиперстеническим вариантом астенического синдрома (с 18,3 до 33,8 %). Вместе с 
тем нарастала частота простого типа астенического синдрома (с 19,4 до 31,2 %), 
при этом сохранялась зависимость частоты невротических, аффективных, речевых, 
мнестических, пароксизмальных нарушений, входящих в структуру сложного 
астенического синдрома от преимущественного поражения мозга.
    В периоде отдаленных последствий ЧМТ состояние