ших к правильному восприятию и осмыслению 
ситуации, к адекватным и целесообразным действиям и поступкам, к осознаванию 
возможных их результатов.
    Субпсихотические состояния чаще возникают в остром периоде.
    Они проявляются гипоманиакальным синдромом, эйфорией с расторможенностью, 
гневливой манией, депрессией и грубыми эмоционально-личностными изменениями (в 
рамках односторонней пространственной агнозии).
    4. Синдромы невротического уровня. Имеются в виду неврозоподобные состояния,
 развивающиеся в связи с ЧМТ. Пострадавшие способны к правильному восприятию и 
оценке ситуации; их действия и поступки адекватны ситуации, целесообразны и 
полезны для них самих и для окружающих людей. Их трудоспособность ограничена 
из-за повышенной физической и психической истощаемости, слабости внимания и 
памяти, эмоциональной неустойчивости, а также головной боли, головокружения, 
вегетативных дисфункций.
    В этих случаях ведущим является астенический синдром, наблюдающийся в 
разных вариантах во всех периодах ЧМТ. В периодах ближайших и отдаленных 
последствий возможны ипохондрический, обсессивно-фобический, психопатоподобный 
синдромы.
    5. Синдромы выпадения (транзиторные и исходные). Общими для этих синдромов 
являются грубое снижение или ослабление после выхода из комы, сопора 
психических процессов — интеллекта, памяти, внимания и эмоциональных, 
личностных особенностей. Эти синдромы очерчиваются по миновании начальных 
нарушений сознания и психотических, субпсихотических состояний, они могут быть 
преходящими или устойчивыми, принимая характер исходных состояний.
    В эту группу включены амнезии (конградная, ретро- и антероградная, 
фиксационная), а также дисмнестический синдром, аспонтанность, различные виды 
слабоумия, апаллический синдром.
    6. Эпилептический синдром. Главным признаком наблюдаемых в этих случаях 
расстройств являются судорожные и бессудорожные припадки. Они могут быть в 
начальном периоде ЧМТ у больных, страдавших ранее алкоголизмом, но чаще 
возникают в течение первого года после ЧМТ.
    Спектр психопатологических расстройств, обнаруживаемых у одного и того же 
больного в разных периодах ЧМТ, определяется прежде всего тяжестью, характером 
и стороной преимущественного повреждения мозга. Так, при тяжелой ЧМТ больной, 
выходя из коматозного состояния, может пройти стадию апаллического синдрома, 
акинетического мутизма; после восстановления понимания обращенной к нему речи и 
собственной речевой активности у такого больного обнаруживается состояние 
спутанности сознания, структура которого различна при преимущественном 
поражении правого и левого полушария мозга; из состояния спутанности в более 
или менее ясное сознание пациент выходит через этап корсаковского (при 
правополушарном поражении) или дисмнестического (при левополушарном повреждении 
мозга) синдрома.
    На динамику психопатологической симптоматики, смену синдромов могут оказать 
существенное влияние пол, возраст пострадавших, преморбидные их особенности, 
психическое состояние в момент получения ЧМТ, но особенно важными оказываются 
глубина и длительность перенесенного в начальном периоде коматозного состояния.
    Из числа непсихотических расстройств, наиболее часто наблюдаемых на всех 
этапах течения травматической болезни головного мозга, отмечаются различные 
варианты астении. При последствиях ЧМТ именно астенические расстройства в одних 
случаях определяют основные проявления болезненных нарушений, в других являются 
фоном для развития более сложных психопатологических расстройств.
    Н.А. Князевой (1988, 1989) предметом специального изучения были выбраны 
астенические расстройства, возникающие у преморбидно здоровых лиц, перенесших 
ушибы головного мозга легкой и средней степени тяжести. Выбор определялся, 
во-первых, значительной частотой ушибов головного мозга (до 37,7 %) среди 
других его повреждений; во-вторых, возможностью исследования в изучаемой группе 
больных мало разработанного вопроса о влиянии локализации травматического 
повреждения мозга на особенности психопатологических расстройств; в-третьих, 
относительной кратковременностью (от нескольких минут до 6 ч) начального 
периода заболевания при ушибах мозга легкой и средней степени тяжести в отличие 
от продолжительности того же периода при ушибах тяжелой степени, что позволило 
исследовать астенические нарушения в наиболее «чистом» виде уже на ранних 
этапах их развития.
    Было изучено 104 больных в возрасте от 16 до 56 лет (средний возраст 32,3 
года), из них мужчин было 81 и женщин — 23. Ушиб мозга легкой степени отмечался 
у 35 (33,7 %) и средней тяжести — у 69 (66,3 %) больных. Диагноз верифицирован 
на основании данных комплексного клинического, компьютерно-томографического, 
ангиографического, электроэнцефалографического и других методов исследования. 
Закрытая ЧМТ диагностирована у 83 (79,8 %) и открытая — у 21 (20,2 %) больного. 
Одностороннее поражение мозга выявлено у 61 (58,7 %) больного, из них с 
преимущественным поражением левого полушария у 33 (33,7 %), правого — у 28 (27 
%). У 43 (41,3 %) больных ушиб мозга был двусторонним. Наиболее часто 
поражались лобные отделы полушарий — у 42 (41,3 %) больных, лобно-височные — у 
27 (25,9 %), височные — у 16 (15,4 %), реже — лобно-теменно-височные — у 8 (7,7 
%), височно-теменные — у 6 (5,8 %) и теменно-затылочные — у 5 (4,8 %) больных.
    Астенические расстройства в остром периоде ЧМТ обнаружены у всех больных 
при ушибах мозга как легкой, так и средней степени тяжести. Отмечена тенденция 
к их урежению и исчезновению в последующих периодах. Более выраженная астения 
была у больных с ушибом мозга легкой степени. Так, в периоде ближайших 
последствий при ушибе легкой степени она выявлялась у 63,6 % больных, при ушибе 
средней степени тяжести — у 93,3 %, в периоде отдаленных последствий — 
соответственно у 4