часто возникает 
«предсердная» тоска. Большую часть времени эти больные проводят тихо, лежа в 
постели, пассивно подчиняясь кормлению или занятиям лечебной физкультурой; 
настойчивость проявляется только в попытках добиться инъекции анальгетика. 
Контакт с ними обычно затруднен: больные неохотно отвечают на вопросы, 
односложно и с большими паузами. Если же временами они становятся 
разговорчивыми, то высказывают злобу на истинных или мнимых виновников 
полученного ими ожога, враждебность к окружающим, обиду на медперсонал. 
Обращает на себя внимание, что депрессия как бы «окрашивается» анозогнозией. 
Больные при этом с отчаянием говорят об обезображивании лица, потере 
сексуальной привлекательности, о ставшей невозможной реализации имевшихся ранее 
планов. Эти психологически понятные переживания носят обычно кратковременный 
характер.
    В других наблюдениях клиническая картина определяется 
тревожно-депрессивными расстройствами. Проявления тревоги становятся особенно 
заметными перед любыми манипуляциями, особенно перед операциями и перевязками. 
При расспросе отмечается непоследовательность суждений, резкие переходы с одной 
темы на другую. Многие больные задают врачам-консультантам, медсестрам и 
санитаркам вопросы о своем состоянии, избегая спрашивать лечащего врача, 
«окончательный приговор» которого они боятся услышать. Тревогу можно наблюдать 
при расспросе о причине слез и напряженности. Нередко больные оценивают новые 
обследования с применением сложной аппаратуры как «доказательства» особой 
тяжести состояния.
    Нередко отмечаются навязчивые воспоминания об обстоятельствах ожога с 
мучительными попытками «что-то понять» в происшедшем. Навязчивости 
характеризуются невозможностью составить целостную картину обстоятельств травмы.
 Резкий страх появляется при воспроизведении в памяти обжигающего агента 
(пламени, пара, кислоты и пр.). Постоянным предметом тревожных опасений служат 
сексуальные расстройства: прекращение менструаций у женщин и спонтанных эрекций 
у мужчин.
    В периоде септикотоксемии возникают расстройства, получившие название 
ожоговой энцефалопатии. У таких больных отчетливо страдает функция осмысления, 
внимания, появляется гневливость, в ряде случаев — глубокая апатия. Развиваются 
очаговые неврологические расстройства: парезы нервов по центральному типу, 
гипотония, анизорефлексия по гемитипу, а также патологические рефлексы, более 
отчетливо выраженные на стороне анизорефлексии.
    Психопатологические расстройства, развивающиеся в периоде септикотоксемии, 
протекают сравнительно длительно (до 2—3 мес). Период реконвалесценции хотя и 
характеризуется улучшением соматического состояния больного, однако, как 
правило, сопровождается определенными психологическими трудностями. У 
большинства больных на этом этапе наблюдается реакция мобилизации. Они 
стремятся к самостоятельности, строят оптимистические планы на будущее, в том 
числе планы впоследствии подвергнуться реконструктивным операциям, упорно 
занимаются лечебной физкультурой. Больные стремятся игнорировать 
психологические трудности, скрывают имеющийся у них страх перед будущим, 
несколько отчуждаются от врача. В части случаев наблюдаются ипохондрические 
реакции, переживания, связанные с мыслями о якобы возможном отторжении 
пересаженных лоскутов кожи.
Пограничные психические расстройства у больных, перенесших травму головного 
мозга.
    Особое значение для лечебной практики имеет дифференциально-диагностическая 
оценка и определяемая ею терапевтическая тактика при различных клинических 
формах и вариантах пограничных психических расстройств у людей, перенесших 
черепно-мозговую травму (ЧМТ). Это значение определяется большой частотой 
травматических поражений у лиц разных возрастных групп.
    При рассмотрении психопатологических проявлений у больных, перенесших ЧМТ, 
обычно различают 4 периода течения травматической болезни головного мозга: 
начальный, острый, ближайших и отдаленных последствий. Сотрудниками 
Федерального центра пограничной психиатрии Н.А. Князевой и Г.Г. Незнамовым 
совместно с сотрудниками Научно-исследовательского института нейрохирургии 
имени Н.Н. Бурденко РАМН40 на основе многолетних наблюдений систематизированы 
психопатологические расстройства, возникающие в разных периодах ЧМТ. Выделено 6 
групп синдромов.
    1. Синдромы выключения сознания: запредельная кома, глубокая кома, 
умеренная кома, сопор. Эти синдромы наблюдаются в начальном периоде тяжелой ЧМТ.
 Кратковременные выключения сознания в виде сопора или комы возможны при ЧМТ 
средней и редко — легкой степени тяжести. Пострадавшие не обнаруживают никаких 
признаков психической деятельности или возможны лишь кратковременные эпизоды 
открывания глаз, когда они могут понять простые вопросы, выполнить элементарные 
инструкции и быстро возвращаются в бессознательное состояние (при сопоре).
    2. Синдромы психотического уровня. В эту группу объединены состояния грубых 
нарушений психической деятельности, связанные с ЧМТ, при которых пострадавшие 
неспособны к правильному восприятию и осмыслению ситуации, к адекватной ее 
оценке, полезным для себя и окружающих действиям и поступкам с полным 
осознанием возможных их последствий.
    Психозы возможны во всех периодах ЧМТ. В начальном и остром периодах 
травматического поражения возникают оглушение (глубокое и умеренное), состояние 
спутанности сознания, онейроид, особое состояние сознания с явлениями 
дереализации и деперсонализации, транзиторная глобальная амнезия, сумеречное 
состояние сознания, корсаковский синдром. Они могут продолжаться и в периоде 
ближайших последствий. При отдаленных последствиях ЧМТ наблюдаются 
периодические психозы со сменой депрессивного и маниакального состояния, 
бредовый, галлюцинаторно-бредовый психозы.
    3. Синдромы субпсихотического уровня. К ним относятся состояния нарушенной 
из-за ЧМТ психической деятельности (особенно эмоциональной сферы), при которых 
сохраняется способность пострада