глубинных пассивно- фемининных наклонностей в явном стремлении мальчика к 
мужественности.
Короче, явные симптомы могут проявляться одинаково, но сильно отличаться по 
скрытому смыслу и патологическому значению. Соответственно они будут требовать 
терапевтического вмешательства различных типов.
Идеальным решением для клинического аналитика, работающего с детьми, была бы 
классификация симптомов, включающая, с одной стороны, рассмотрение различных 
метапсихоло-гическнх аспектов, а с другой — содержащая связи и указания на 
общепринятые описательные диагностические категории. При этом очевидно, что ни 
одна комплексная система такого типа не приводит к быстрым, почти 
автоматическим выводам, к которым привыкли диагносты, остающиеся в 
феноменологических рамках. Чтобы такая новая симптоматологическая классификация 
была плодотворной, необходимо тщательное изучение личности ребенка уже на 
диагностической стадии, что дает возможность соотнести каждый симптом с уровнем 
развития, структурой, динамикой и т. д.
I. Собственно симптоматология
Как было отмечено выше, для первой попытки упорядочения клинического материала 
кажется полезным отделить симптомы, или признаки в узком смысле слова, от 
знаков тревоги
' Cm.J.J. Michaels (1955).

Обманчивость явной симптоматологии 253
и других причин обращения ребенка за диагностикой и лечением. В этой 
ограниченной области становится возможным обозреть относящиеся к ней 
патологические процессы и связать с ними различные формы психических болезней, 
соответствующие им.
   1. Симптомы, происходящие из первоначальной слитности соматических и 
психологических процессов: психосома-тика. В начале жизни, пока еще 
соматические и психологические процессы не отделились друг от друга, телесные 
ощущения, такие, как голод, холод, боль и т. д., легко выплескиваются через 
психические каналы в форме беспокойства, неудовольствия, гнева, ярости, так же 
как и любые психические недомогания выражаются соматическими расстройствами, 
проблемами питания, пищеварения, выделения, дыхания и т. д. Такие 
психосоматические реакции определены процессом развития в этом периоде жизни. 
Для последующих событий важно, какое именно телесное проявление получит 
индивидуальное предпочтение, поскольку этот выбор вызовет усиление 
чувствительности и уязвимости соответствующего органа или системы, например, 
кожи, респираторной системы, желудочно-кишечного тракта, ритмов сна и т. д.
   В норме легкость доступа психики к телу и наоборот уменьшается с развитием 
эго и открывающимися новыми, чисто психологическими каналами выхода напряжений 
через действия, мысли, речь. С другой стороны, там, где этот доступ остается 
облегченным, он непосредственно отвечает за психосоматическую симптоматологию, 
то есть астму, экзему, язвенные колиты, головные боли, мигрени и т. д.
   Этот механизм также ответствен за формирование так называемой соматической 
податливости, которая в позднейших и более сложных симптомах истероидного 
комплекса облегчает превращение психических процессов в физические проявления 
символического значения.
   2. Симптомы, происходящие из компромиссных образований между ид и эго: 
невротическая симптоматология. С тех пор как базовое психоаналитическое 
обучение происходит в области теории и терапии неврозов, аналитики чувствуют 
себя наиболее компетентными в специфической структуре невротической
   
254 Раздел V. Детская психопатология
симптоматологии. Фактически в отношении неврозов термин «симптом» стал 
синонимом эго, действующего посредником и находящего решения конфликтов между 
производными ид, с одной стороны, и другими, моральными или рациональными, 
требованиями, с другой стороны. Стал общеизвестным сложный путь образования 
симптома по линии опасность — тревожность — регрессия — защита — компромисс.
Получающиеся в результате структуры симптомов могут оказаться неприемлемыми для 
эго и вызывать дискомфорт и 4 душевную боль. Однако они могут быть принятыми, 
оказавшись созвучными эго, и стать частью индивидуального характера. Произойдет 
ли последнее, во многом зависит от структурных факторов, то есть от того, в 
какой степени элементы ид, эго и суперэго воплощены в итоговом симптоматическом 
результате. Это зависит также от готовности эго исказить себя принятием в свою 
структуру патологических проявлений. Последнее упомянутое решение — не иметь 
дела с симптомами как с неким чужеродным телом — часто выбирается детьми.
Поскольку формирование компромисса такого рода зависит от установленных границ 
между ид и эго, бессознательным и сознанием, мы не встретим невротических 
симптомов в неструктурированной личности, то есть в раннем детстве. Образование 
невротических симптомов не происходит, пока эго не отделит себя от ид. Но при 
этом не требуется дожидаться, пока эго и суперэго станут двумя независимыми 
инстанциями. Первые конфликты между ид и эго, а с ними и первые невротические 
симптомы, разрешающие эти конфликты, появляются в эго под давлением окружающей 
среды. Их вызывает не чувство вины перед внутренним суперэго, но угрозы со 
стороны внешнего мира, такие, как потеря любви, отвержение, наказание. 
Невротические проявления этой фазы истеричны по своей природе, если в них 
вовлечены области тела, имеющие оральное или орально-агрессивное значение. 
Симптомы оказываются в этом случае примитивной защитой от таких инстинктивных 
проявлений (двигательные нарушения, боли и недомогания, избирательность и 
причудливость в еде, тошнота). Они являются навязчивыми по характеру, поскольку