различные боли и недомогания, не имеющие неорганических причин, могут 
происходить от трех или четырех перечисленных ниже категорий:
• категория 1, когда они являются прямым соматическим выражением психических 
процессов;
• категория 2, когда болезненные части тела символически выражают психическое 
содержание и таким образом вовлекаются в психический конфликт;
' Так, например, Джозеф Гольдштейн из Йельской школы права выступает жестко 
против использования слова «делинквентность» как значимого диагностического 
термина.

268 Раздел V. Детская психопатология
• категории 3 и 4, когда телесные страдания вызываются изменениями катексиса, 
количественными (3) и качественными (4).
   Распространенные боли и недомогания детского периода соответственно 
характеризуются как психосоматические, истерические и ипохондрические, л^двали 
нужно подчеркивать, что эти различные причины влияют на оценку существующего 
симптома, на тип терапевтического вмешательства, а также и на дальнейший 
прогноз об их долговременности. ^
Заключение
Диагностический профиль, используемый в детской психотерапевтической клинике в 
Хэмпстеде, уводит внимание диагноста от детских патологий к оценке общей 
картины развития личности. Настоящая попытка классификации симптомов может 
послужить исправлению и улучшению этой ситуации, возвращая действительным 
симптомам меру их диагностической значимости. Если симптомы рассматриваются 
исключительно в их явных проявлениях, с точки зрения аналитического интереса 
иметь с ними дело становится просто скучно. Если клиницист готбв увидеть 
открывающийся за ними целый спектр возможных влечений, побуждений, связанных с 
развитием ребенка, то обнаруживается завораживающее поле деятельности, и 
тщательное исследование симптоматологии становится настоящей аналитической 
задачей.
   Кроме того, в том, что касается работы с детьми, диагностическая оценка 
перестает быть всего лишь интеллектуальным упражнением для клинициста. На деле 
лишь она дает ключ к выбору терапевтического метода.
   При сегодняшнем положении дел форма лечения, предоставляемого ребенку, 
определяется чаще всего не спецификой его проблем, но имеющимися в отделении 
средствами или возможностями клиники, в которую его направили. Это может. быть 
помещение в специальное учреждение, стационарное лечение, еженедельная 
психотерапия, семейная психиатрия, полномасштабный детский анализ. Слишком 
часто бывает, что предоставляемое лечение плохо соответствует особенностям 
проблем
   
Обманчивость явной симптоматологии 269
ребенка, которые должны были бы быть тщательно выяснены. Там, где это случается,
 дети оказываются в специальных учреждениях, в то время как им чрезвычайно 
необходимы личные взаимоотношения, общение один на один для развития 
либи-дозного потенциала. Или же они проходят анализ, когда необходимо обучение 
и воспитание, или, наоборот, воспитательными методами пытаются разрешить 
внутренние конфликты, доступные только анализу.
Также тщетно ожидать, что любой отдельно взятый метод, будь он поверхностным 
или глубоким, обучающим или терапевтическим, будет равно эффективен в решении 
проблем, столь отличающихся друг от друга, как, например, невротические 
компромиссные образования и задержки развития, или проблемы обучения, вызванные 
замедленным развитием, неоправданными регрессиями и запретами. Дети с 
замедленным развитием должны получать соответствующее их психическому уровню 
обучение, что не может быть успешным в тех случаях, когда есть необходимость в 
терапевтическом вмешательстве для снятия регрессии или выведения на поверхность 
скрытых конфликтов, то есть для освобождения существующего в ребенке 
интеллектуального потенциала. Если диагност продолжает работать на 
феноменологическом уровне и не обращает внимания на фундаментальные глубинные 
различия, становятся неизбежными терапевтические ошибки такого рода.
Тот же призыв к дифференциальному терапевтическому воздействию (следом за 
дифференциальной диагностикой) справедлив по отношению к детским страхам и 
тревогам. С терапевтической точки зрения утешать ребенка, охваченного муками 
кастрационной тревоги и вины, столь же бесполезно, как is аналитически 
подходить к возникающей на симбиотической фазе тревоге отделения. Страх потери 
любви может быть уменьшен удалением избыточного давления, но только в тех 
случаях, когда он был вызван внешними причинами. Как уже было сказано раньше, 
родительская терпимость оказывается усугубляющим, а не расслабляющим фактором в 
присутствии страха влечений.
Возможно, наиболее очевидна необходимость избирательного подхода к терапии 
детей с делинквентным поведением, в соответствии с тем, что вызывает эти 
действия — окружение

270 Раздел V. Детская психопатология
ли, проблемы в развитии, невротические или психотические причины. Ни один вид 
терапии, сколь бы тщательно он ни был разработан, как бы ни был дорог или же, 
наоборот, доступен, не может быть приемлем во всем спектре различных 
обстоятельств.
   Стоит ожидать, что любой шаг в уточнении диагностических оценок приведет в 
перспективе к лучшему соответствию между детскими проблемами и терапией. Эта