Врач ведет  прием без халата, в кабинете, украшенном детскими рисунками
и поделками. В начале беседы приглашаются  оба родителя ребенок в это время
играет или смотрит книги в вестибюле. После  свободного изложения родителями
жалоб  и  проблем,  связанных  с  детьми,  истории  заболевания,  им  дается
вопросник  типа  стандартизованного  интервью,   в  котором  последовательно
перечисляются особенности поведения и  развития детей. Из  вопросника  вслух
зачитывается только то, что непосредственно касается ребенка, его воспитания
и  проблем  отношений  в  семье.  Врач задает  уточняющие вопросы. В  итоге,
получается довольно полное освещение волнующих родителей семейных  проблем с
акцентом   на   невротическом  регистре  патологии  у  детей.  Затем  беседа
проводится наедине с больным. У детей дошкольного  возраста ей  предшествует
самостоятельная  или  совместная  с  врачом  игра,  облегчающая  последующий
контакт  при разговоре.  Затрагиваются  разнообразные  стороны  отношений  в
семье, отношений  со  сверстниками,  интересы  и  предпочтения, раскрываются
характер   восприятия    болезненного   состояния,   степень   утомляемости,
выраженность беспокойства и страхов,  направленность оценок. Неврологическое
обследование  носит общий,  прицельный характер  соматическое  обследование
ограничивается  внешним осмотром и измерением АД  у подростков.  Возникающие
вопросы  разрешаются  в  последующей  диагностической  беседе  с  каждым  из
родителей в отдельности, что даст им возможность оттенить и ряд своих личных
проблем.  В  заключительной  беседе  с  обоими  родителями  подводится  итог
встречи,  намечается  диагноз,  анализируются  в  тактичной  форме  основные
источники болезненного состояния  детей и  намечаются пути их преодоления  с
подчеркиванием необходимости участия в этом всех взрослых членов семьи.
 Продолжительность  семейного приема  составляет  от  45  мин  до  1  ч.
Затраченное время позволяет продуктивно  решить многие наболевшие проблемы в
семье,  особенно, если учесть безрезультатность  предыдущих попыток оказания
лечебной помощи детям.
 При серьезных проблемах в семейных отношениях,  прежде всего  в области
воспитания, предположении о невротическом заболевании у одного из родителей,
семья, с ее согласия, снова приглашается на прием. Пока с одним из родителей
проводится  стандартизованное  интервью  с  целью  выявления  невротического
состояния  (шкала  невротизации  -  см.  приложение),  другой  отвечает   на
вопросник  Айзенка  и  анкету "Семейные отношения". Результаты  обследования
сообщаются  сразу, но без категоричности  в суждениях, скорее, как основание
для   раздумий,  перестройки  некоторых  отношений.   С  детьми   проводятся
диагностическое рисование и игра, определение внушаемости, уровня притязаний
и т.  д.  В  совместном  с обоими  родителями обсуждении  полученных  данных
вырабатывается общая  точка зрения на характер решения проблем воспитания  и
помощи  детям, что  уже само  по себе  значительно уменьшает напряженность в
межличностных отношениях в семье.
 На последующих приемах детей сопровождает один из родителей. Решение об
этом принимается в семье самостоятельно. В большинстве случаев дети приходят
с матерью, что оправдано при психотерапии страхов. Матери больше,  чем отцы,
подвержены  беспокойству,  и  страхи  детей  - во  многом  отклик  на  ранее
испытанные или переживаемые в настоящем страхи у матери. Последние проходят,
если  мать присутствует  при обсуждении  рисунков  детей  на тему страхов  и
активно участвует в их игровом отреагировании.
 В дальнейшем  желательно,  чтобы родители поочередно приводили детей на
прием.  Это  повышает  их  чувство  ответственности  и  заинтересованность в
результатах  лечения. Уменьшается и конфликтная напряженность  в семье, если
она  была раньше, поскольку всех объединяет цель помочь выздоровлению детей.
Таким образом разрешается и конфликт родителей в вопросах воспитания. Каждый
из них может  изложить свои проблемы  на приеме и получить квалифицированный
ответ. Последний является в  ряде случаев итогом совместного разбора  только
что  проигранной проблемной ситуации с участием врача, больного и  родителя.
Аналогичный  принцип используется во время посещения врача другим родителем.
Если  оба родителя  по собственной  инициативе приходят  на  прием,  то  это
существенно  повышает  эффект  психотерапии неврозов у  детей.  Многое здесь
зависит  от  тактики врача,  его  умения вести  дискуссию, объединять  точки
зрения, действовать творчески и инициативно.
 Несмотря  на  достаточно большое количество  занятий у некоторых детей,
которые проходят курсы групповой психотерапии  и гипнотерапии, среднее число
посещений сравнительно невелико и составляет 4 (дошкольники) и 5 (школьники)
на  одного больного.  Почти  в половине случаев семейная  консультация  дает
достаточно исчерпывающие ответы в отношении невротического состояния детей и
отпадает  необходимость  в   повторном   посещении  врача.  Катамнестические
исследования  показывают, что  большинство родителей  в  этом случае  сумели
перестроить  свои  отношения,  изменить  характер  воспитания   и  вместе  с
выполнением врачебных назначений добиться  заметного  улучшения состояния  у
детей. Выздоровлению больных  препятствуют личностные изменения у родителей,
невротическое  заболевание   одного  из  них  и   трудноразрешимый  семейный
конфликт. Тогда требуется продолжительный курс психотерапии с более активным
привлечением родителей,  оказанием им  врачебной  и  психологической помощи,
радикальной  перестройкой  семейных  отношений,  прежде  всего  отношений  с
детьми.
 Обследование детей с неврозами отличается рядом  особенностей. Нередко,
на первый взгляд,  они не  производят впечатления больных и  сами обычно  не
рассказывают о беспокоящих  их ощущениях  и переживаниях. Если с подростками
можно  начать беседу  сразу,  то  с  младшими школьниками лучше всего  после