теми обязанностями, которые  проистекают из наличия  определенных социальных
отношений. Для его возникновения необходимо сочетание  3 звеньев психической
травмы, особого склада личности  и  ее невротического развития  под влиянием
травмы. Как и  В. Н. Мясищев, В. А. Гиляровский (1934) считает центральным в
генезе  невроза  нарушение  контактов  с  окружающими,  а  само  заболевание
рассматривается как более  или менее компенсированный  срыв  личности при ее
развитии и попытках утверждения в некоторых позициях.
 Из других концепций основного  патогенного  конфликта следует  отметить
взгляд  В. М. Бехтерева  и Р.  Я.  Голант (1929) на невроз  как на результат
противоречий между фило- и  онтогенетически обусловленным типом реагирования
и конкретными средовыми условиями.
 В.  Н.  Мясищев (1973) отметил, что  невротические состояния тревоги  и
страха, тревожной мнительности, обидчивости и взрывчатости, реализуясь в той
или иной форме, в зависимости от  темперамента, вызывают  реакции эмотивного
характера,  переходящие в состояние невроза и углубляющиеся  при непонимании
со стороны окружающих.
 В. И. Гарбузовым и др. (1977) в качестве ведущего этиопатогенетического
фактора   при  неврозах   у  детей  выделены   изменения  врожденных   типов
реагирования на невротические, происходящие под воздействием неблагоприятных
биосоциальных факторов.
 Ведущее содержание патогенного  конфликта при неврозах определяется как
несоответствие воспитания возможностям  развития ребенка,  опыту становления
его "я" [Захаров А.  И.,  1972]. В основе этого  патогенного конфликта лежит
конфликт между  "я" и  "мы",  когда  ребенок хочет,  но  не может  по разным
причинам войти в  референтную  группу "мы" (вначале это семья, затем  группа
сверстников).   Обусловленное   этим   чувство    обособленности    является
предпосылкой  для  развития  невротического  индивидуализма  и  нарастающего
процесса отчуждения  "я"  от "мы"  с постепенным  превращением  последнего в
категорию "они" в  форме переживаемого чувства непринятия (непричастности) и
непонимания  (непризнания).  Это  противопоставление   не  достигает   такой
степени, какая  бывает  при  психопатических  развитиях  личности,  а  носит
внутренний, большей частью неосознанный характер и  сопровождается ощущением
неестественности, чувством беспокойства, вины и страха,  когда понятие "они"
ассоциируется со всем новым, неизвестным или травмирующим опытом, выражаемым
страхом изменения "я".
 Таким образом, представленный патогенез неврозов у детей показывает его
общие  стороны как процесса психогенного заболевания формирующейся личности.
Наиболее   полно  патогенез  рассмотрен  при  неврозе  навязчивых  состояний
[Сканави Е. Е., 1934 Яковлева Е. К., 1958 Асатиани Н.  М.,  1967 Гарбузов
В.  И.,  1970 Липгарт Н. К., 1974  Шевченко Ю. С., 1980]. Для психотерапии
патогенез отдельных  клинических  форм невроза имеет  существенное значение,
так как позволяет сделать ее более направленной.
 В  рассматриваемой  проблеме  остается еще  много  нераскрытых  сторон,
прежде всего  в отношении взаимосвязи  между неправильным  воспитанием,  как
главным патогенным фактором, и  личностными особенностями родителей, которые
являются в отечественной психоневрологии "terra icogita".


 Глава 2
 СЕМЬЯ КАК  ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ  ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЙ  ФАКТОР НЕВРОЗОВ У ДЕТЕЙ  И
ПОДРОСТКОВ


 Обследование семьи детей с неврозами

 При     изучении    семьи     детей     с     неврозами     применяется
клинико-анамнестический     метод,     дополненный     психологическим     и
социально-психологическим методами.  Разделение их условно, так  как  вместе
они составляют клинико-психологический метод изучения неврозов.
 При обращении к психотерапевту родителей больного  ребенка речь  обычно
идет  о терапевтически резистентных случаях с многолетним  течением невроза.
Это  вызвано   не  только  отсутствием   эффекта  лекарственной  терапии   и
недостаточно  интенсивной  и  направленной  психотерапевтической  помощью  в
отношении  больного,  но и наличием невроза у одного или нескольких взрослых
членов семьи, способствующего заболеванию ребенка и являющегося препятствием
для его выздоровления. При патологическом функционировании семьи,  одним  из
выражений  которого  является  невроз  ребенка,  не   всегда  легко  выявить
первичный источник невротического  заболевания,  так как  один из  родителей
может  отсутствовать  на приеме, а  показания другого не всегда  объективны.
Поэтому   мы   приглашаем   на   первичный  прием   обоих  родителей.   Этим
подчеркивается заинтересованность врача в  контакте  со всей семьей,  а не с
отдельными  ее "лучшими" или "худшими" представителями. Отсутствие одного из
родителей может  указать  на  проблемный характер семейных отношений,  когда
один  из  них  игнорирует  необходимость лечения  ребенка, не  придает этому
должного  значения  или  считает  других   членов  семьи  ответственными  за
создавшееся  положение.  Выражая  сожаление  по  поводу отсутствия  отца или
матери,  при последующих  визитах мы предоставляем им возможность поочередно
приходить с  ребенком  на прием. Подобная  установка  создаст дополнительный
стимул  для  посещения врача  отсутствующим  в первый раз  родителем.  Прием
проходит в кабинете, где находятся игрушки и рисунки детей, в непринужденной