обстановке, создаваемой приемом без халата, отсутствием медицинской сестры и
посторонних лиц, беседой в креслах вокруг столика.
 Вначале  для беседы приглашается  мать,  а отец  остается с ребенком  в
холле,  где имеются игрушки и детские книжки. Само ожидание приема выступает
в  качестве  естественного  эксперимента,   когда  обнаруживается   неумение
родителей занять ребенка,  наладить с  ним  взаимоотношения, эффективность и
непоследовательность  в обращении.  В  процессе  непродолжительной беседы  с
матерью удается составить представление об основных проблемах, связанных  со
здоровьем  ребенка  и  отношениями  в  семье.  После  ее  ухода  в   кабинет
приглашается  отец,  который также излагает  свое мнение о беспокоящих его и
других  членов семьи вопросах.  Беседа с отцом менее продолжительна, так как
нет вопросов, касающихся раннего анамнеза.
 Поочередное  выслушивание  жалоб  обоих  родителей,  как  и  раздельное
получение от них анамнестических сведений, имеет  ряд преимуществ. Каждый из
родителей вне  зависимости от  отношений в  семье может  высказать  мнение о
сложившейся ситуации  и  раскрыть некоторые  из своих личных  проблем. Таким
образом, удается составить более  полное представление об отношениях в семье
и об  индивидуальном понимании ее  проблем.  Возможность свободно поделиться
некоторыми  из наболевших  вопросов в уверенности,  что  собеседник поймет и
окажет помощь,  имеет исключительное  значение в плане создания  у родителей
психотерапевтически  ориентированной  мотивации,  искренности  и  доверия  в
процессе последующих диагностических и психотерапевтических встреч.
 После  беседы   с  отцом   проводится   прием  больного.  Если  ребенок
обнаруживает страх  и беспокойство  без матери, то беседа заменяется игровым
контактом в ее  присутствии. Затем больной остается в холле  в сопровождении
медицинской  сестры  или  один,  если   позволяет  его  возраст.  В  кабинет
приглашаются оба родителя,  и  врач  высказывает  свое  мнение  о  состоянии
ребенка.  Цель  совместной  беседы   состоит  в  подчеркивании  актуальности
обращения  родителей и возможности  оказания медицинской помощи ребенку  при
условии  сотрудничества  с  врачом.  В  беседе  отмечаются  без  детализации
взаимосвязь состояния  ребенка  с общей  эмоциональной  атмосферой  семьи  и
положительные  стороны его личности. Не  дается обещаний скорого  излечения,
скорее  наоборот,   внимание  родителей   сосредоточивается  на  серьезности
проблемы  и  на  необходимости  их  активного  и непосредственного участия в
процессе психотерапии. Такая постановка вопроса существенна, так как нередко
тот или иной член семьи, обычно отец,  недооценивает серьезность сложившейся
ситуации и воспринимает  симптомы  невроза  у ребенка как  не  заслуживающие
внимания  или  являющиеся  проявлением баловства  и  отсутствия  дисциплины.
Вместе   с  тем  важно  успокоить  родителей,  нередко  чувствующих  себя  в
безвыходном  положении, и  вселить  в них  веру  в  возможность постепенного
благоприятного разрешения  критической  ситуации  в процессе  совместного  с
врачом   поиска  наиболее  адекватных   путей  психологического  контакта  с
ребенком, укрепления  его нервной системы и раскрытия творческого потенциала
роста.
 В последующем родители  приводят ребенка на прием поочередно. Пока врач
занимается с ним, родитель заполняет листы личностных опросников. Среди  них
адаптированные  в институте им.  В. М.  Бехтерева  опросник  Айзенка,  MMPI,
методика "незаконченные предложения", фрустрационная методика Розенцвейга в
ЛГУ  им.  А.  А. Жданова - опросник Кеттэла, форма  "С", а также ряд  других
методик -  опросник  Кеттэла,  форма  "А" опросник Лири  цветовая методика
Люшера опросник  PARI и  др.  После  параллельного обследования  ребенка  и
родителей с помощью опросников последние  поочередно приглашаются  на  прием
для  сбора   диагностической   информации  в  виде  клинической  беседы  или
стандартизированного   интервью.    Во   время    раздельных    обследований
затрагиваются при необходимости вопросы оказания психотерапевтической помощи
тому  или  иному  родителю.  Одновременное  обследование  детей и  родителей
создает  лучшие условия для понимания последними взаимосвязанного  характера
проблем  в  семье,  а  также  предоставляет  неоднократную  возможность  для
обсуждения    интересующих     вопросов     и    оказания     индивидуальной
психотерапевтической  помощи.  Постановка  семейного  диагноза и  обсуждение
результатов  обследования  с  родителями будут изложены  в  главе  "Семейная
психотерапия". Здесь же рассмотрим непосредственные результаты  обследования
семьи,  которые  в   своей   совокупности   позволяют  раскрыть  сложный   и
многосторонний процесс происхождения неврозов у детей и подростков.


 Прародитепьская семья и ее влияние на родительскую семью

 Со стороны ребенка  семью можно представить как семь "я",  т. е. в виде
семи человек, из которых четверо образуют две прародительские семьи (бабушка
и дедушка ребенка по линии матери и отца), двое - родительскую семью (мать и
отец  ребенка),  седьмым  является  сам  ребенок.  Схематично  это  выглядит
следующим образом:



 Данные о  прародительской семье мы узнаем из интервью с  родителями. Их
надежность обеспечивается  психологическим контактом с  врачом. Ввиду  этого
стандартизированное интервью проводится в конце исследования, когда родители
уже имеют некоторый навык заполнения личностных опросников и бесед с врачом,