| |
одностороннему доминированию, отсутствие адаптации к новым семейным ролям во
время и после "кризисных периодов" в жизни семьи [Мягер В. К., Мишина Т. М.,
1976]. Выделяются три типа супружеских взаимоотношений при неврозе одного
или обоих супругов: соперничество, псевдосотрудничество и изоляция [Мишина
Т. М., 1978]. Одни исследователи отмечают сходство личностных профилей
супругов как фактор, положительно влияющий на их совместимость [Мохина И.
В., 1978 Обозов Н. Н., 1979], другие - находят больше различий в личностных
оценках у супругов в прочных браках, чем в непрочных [Федотова Н. Ф.,
Филиппова Л. А., 1975]. В раннем анамнезе больных неврозом взрослых часто
выявляются нарушенные отношения у родителей, гиперопека, ограничения,
приводящие к развитию несамостоятельности в решениях и неуверенности в себе
[Конончук Н. В., 1976], что согласуется с нашими данными [Захаров А. И.,
1972].
Ряд исследований направлен на изучение личностных особенностей больных
неврозами. По данным опросника Айзенка, установлен интровертированныи тип
реагирования в связи с длительностью заболевания у взрослых [Ульянова Л. А.,
1976] пик по шкале "депрессия" в многопрофильном личностном опроснике MMPI
[Карандашева Э. А., Мурзенко В. А., 1972 Губачев Ю. М. и др., 1976]
тревожность, по данным тематического апперцепционного теста - ТАТ [Гильяшева
И. Н., 1967] преобладание, по опроснику Розенцвейга, экстрапунитивного
направления фрустрационных реакций при меньшей частоте импунитивных и
доминирования типа реакций "с фиксацией на удовлетворении потребностей"
[Тарабрина Н. В., 1973], наибольшая степень нарушенных отношений в графах
"самооценка", "жизненные цели" и "отношение к родным" по методике
"незаконченные предложения" [Винкшна И. А., 1971] понижение невербальной
стороны интеллекта по сравнению с вербальной [Гильяшева И. Н., 1969].
Неврозы у детей, как и у взрослых, являются наиболее часто
встречающейся формой нервно-психической патологии [Колегова В. А., 1971]. По
мнению С. В. Лебедева (1979), распространенность неврозов у детей
статистически достоверно превышает распространенность непроцессуальных
неврозоподобных синдромов.
Биологическими предпосылками неврозов у детей являются понижение
биотонуса организма, соматическая отягощенность [Осипова Е. А., 1932
Сканави Е. Е., 1934], невропатия [Дьякова Н. Н., 1929], в основе которой Е.
И. Кириченко и Л. Т. Журба (1976) находят функциональную недостаточность
вегетативной регуляции. В работах С. В. Лебедева установлена статистически
достоверная связь невропатии с неврозами. У детей с врожденной и
приобретенной физической неполноценностью часто обнаруживаются психогенные
реакции и патологические изменения характера [Берштейн Г. И., Брайнина М.
Я., 1933] или патологические развития личности [Симеон Т. П., 1934 Блей Е.
А., 1940
Ковалев В. В., 1968]. Невротические реакции могут также возникать на
фоне задержки психического развития [Головань Л. И., 1976] и резидуальной
церебральной органической недостаточности [Булахова Л. А. и др., 1976]. В
последнее время возрастает интерес к проблемам нарушения сна при неврозах у
детей. Существует мнение, что эти заболевания всегда сопровождаются
расстройствами сна [Голъбин А. Ц., 1979].
Возрастные особенности возникновения неврозов у детей изучены Г. Е.
Сухаревой и Л. С. Юсевич (1965), которые отмечают более интенсивную реакцию
детей до 3 лет на перемену обстановки и новые, необычные раздражители, а
после 3 лет - на трудные жизненные ситуации. Т. П. Симеон, М. М. Модель и Л.
И. Гальперин (1935) указывают на нарастание с возрастом конфликтов
внутреннего порядка, обусловленных развитием самооценки, требовательности к
себе и способности к интрапсихической переработке. Эти же авторы
рассматривают невротические реакции в связи с рождением второго ребенка в
семье. В последнее время большое внимание возрастной динамике неврозов
уделяют В. В. Ковалев (1969), Н. Д. Лакосина (1970) и Г. К. Ушаков (1973).
Разработанные В. В. Ковалевым (1969) принципы эволюционно-динамического
подхода в детской психиатрии относятся и к проблеме неврозов.
Из преморбидных характеристик детей с неврозами В. Н. Мясищев (1960)
выделяет те, которые затрудняют благополучное разрешение травмирующей
ситуации. К ним он относит перевес субъективного и аффективного над
объективным и логическим с относящимися сюда чертами импульсивности,
эгоцентризма, упрямства, сензитивности и т. д., а также перевес аффективной
инертности над аффективной пластичностью, создающий вязкие доминанты
болезненных переживаний. Е. А. Осипова (1932), Г. И. Берштейн и М. Я.
Брайнина (1933) особое значение придают интровертированному типу
реагирования. Г. Е. Сухарева и Л. С. Юсевич (1965) подчеркивают
впечатлительность, возбудимость, пугливость. В. И. Гарбузовым уточнено
понятие преневротического характерологического радикала, образующего основу
невротического реагирования [Гарбузов В. И. и др., 1977]. Вместе с тем В. Н.
Мясищев (I960) отмечает, что невроз может возникнуть и без какого-либо
предрасположения. Такого же мнения придерживаются А. Н. Шогам, Н. К.
Липгарт, К. И. Мировский (1970). На наш взгляд, все эти точки зрения имеют
известное обоснование. В целом невроз более нозологически специфичен при
меньшем удельном весе предрасположения и большем удельном весе психогенных
факторов.
Острая психическая травма в виде испуга, сильного потрясения считается
немаловажным фактором в происхождении неврозов [Сим-сон Т. П., 1934 Блей Е.
А., 1940]. В наших наблюдениях она оказывала тем большее патогенное
|
|
