ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ ПСИХОТЕРАПИИ НЕВРОЗОВ

 Психотерапия   неврозов  у  детей  и  подростков  включает  диагностику
взаимосвязанных  невротических  и личностных нарушений у всех членов семьи и
соответствующую  психотерапевтическую  работу  с  больным  ребенком   и  его
непосредственным  окружением.  Поэтому  в обзоре литературы  мы  остановимся
вначале  на   основополагающих  для   отечественной   психотерапии  вопросах
патогенеза неврозов в понимании В. Н. Мясищева и его школы.
 Отправной  точкой  патогенеза  невроза  является  реакция  личности  на
психотравмирующие  обстоятельства жизни.  В этой связи  представляет интерес
мнение  И. М.  Балинского, который еще в конце прошлого  века писал,  что  у
каждого  человека   есть   свой   круг   идей  и  чувствований,  в   которых
преимущественно  легко вызываются душевные волнения [Балинский И. М., 1958].
В. М.  Бехтерев  (1909) также считал патогенным фактором не только жизненные
обстоятельства сами по  себе, но  и восприятие и  отношение  к ним больного,
обусловленные  его  индивидуальностью  и   прошлым   жизненным  опытом.   Е.
Kretchmer  (1927) относил переживания, способные вызывать  характерные  для
личности реакции, к ключевым и отмечал, что характер и ключевое  переживание
подходят друг к другу, как ключ к замку.
 Патогенетическая  концепция  неврозов  В.  Н.  Мясищева   основана   на
понимании  личности  как  системы  отношений. Для  невроза  как  психогенной
болезни личности исходным и  определяющим является  нарушение  отношений, из
которого вытекают нарушение переработки и расстройство психических функций в
зависимости   от   того,  как   личность   перерабатывает   или   переживает
действительность.   Поскольку  патогенность  внешних   обстоятельств   жизни
проявляется лишь в сочетании с соответствующим значимым отношением к ним, то
имеет   значение  не   столько   объективная  трудность   проблемы,  сколько
субъективное отношение  к ней. Определяющую роль в патогенезе невроза играет
психологический, т.  е. внутренний,  конфликт,  который  представляет  собой
несовместимость,  столкновение противоречивых  отношений  личности. Присущие
конфликту  переживания становятся источниками заболевания лишь в том случае,
когда  занимают  центральное  место в  системе  отношений  личности  и когда
конфликт не  может быть переработан так, чтобы исчезло патогенное напряжение
и  был  найден  рациональный,  продуктивный  выход из  возникшего  положения
[Мясищев В. Н., 1934, 1939, 1960].
 В работах  учеников В. Н. Мясищева, Р. А.  Зачепицкого, В. К. Мягер, Б.
Д. Карвасарского, Ю. Я. Тупицина и др. раскрывается диалектическое  единство
объективных и субъективных факторов возникновения и  развития невротического
конфликта. Психоаналитическим  позициям, поиску "вытесненных"  инстинктивных
влечений  как основы  конфликта  противопоставляется  его  анализ  с позиций
психологии  отношений.  Подчеркиваются  хронический характер  эмоционального
стресса   у   больных  с  неврозами   и  наличие  у  них  низкой  стрессовой
толерантности  вследствие нарушений общей реактивности [Губачев Ю. М. и др.,
1976].  Совместная роль психогенных и соматогенных факторов в  возникновении
неврозов  всесторонне  раскрыта  В.  К.  Мягер  (1976).  Особое место  среди
стрессовых  факторов  занимает   страх,  обусловленный  угрозой  смерти  для
больного и близких ему лиц или опасениями утратить власть над своими мыслями
и "потерять рассудок" [Немчин Т. А., 1965].
 Субклиническое  реагирование   при  неврозе  представляет  своеобразную
"защитную"  перестройку,  направленную на нейтрализацию патогенного действия
психической травмы [Бассин Ф. В.  и др., 1979]. Сам невроз нередко выполняет
функцию патологического  приспособления  к субъективно неприемлемым условиям
микросреды [Губачев Ю. М., Либих С. С., 1977].
 В  патофизиологическом  аспекте  неврозов  непреходящее значение  имеют
установленные И. П. Павловым закономерности перенапряжения нервных процессов
и их "сшибки", появления  застойных очагов и фазовых состояний. При неврозах
изменяется   состояние   сигнальных   систем   [Вольперт   И.   Е.,   1972],
расстраиваются  функции интегративных систем  мозга, среди которых, наряду с
корой   больших  полушарий  головного  мозга,  существенная  роль  отводится
лимбико-ретикулярному комплексу [Карвасарский Б. Д., 1980].
 В  последнее  двадцатилетие  возросло  внимание  к  проблемам  семьи. В
социологии  и  социальной  психологии она рассматривается как  основанная на
браке  и родстве  малая группа  [Харчев А.  Г.,  1961], отношения  в которой
существенным  образом  сказываются на психическом здоровье ее членов [Янкова
3. А., 1970, 1979 Гаврилова  Н. В., 1971 Голод С.  И., 1971  Файнбург 3.,
1972 Васильева Э. К., 1975 Чечот Д. М., 1976 Обозов Н. П., 1979].
 Многими   авторами    доказано   отрицательное    влияние    длительной
психотравмирующей  ситуации  в семье  на формирование  характера и  личности
детей и подростков [Гиндикин В. Я., 1961 Кербиков О. В., 1962 Зюбин Л. М.,
1966 Трифонов  О. А.,  1967 Ковалев  В.  В., 1968  Баерюнас  3. В., 1968
Александров А. А., 1974 Эйдемиллер Э. Г., 1973 Личко А. Е., 1977]. В связи
с этим  подчеркивается неблагоприятная роль неполной  семьи [Осипова Е.  А.,
1932  Ушаков Г. К., 1966], а также алкоголизма родителей  [Строгонов Ю. А.,
Капанадзе В. Г., 1978].
 При    неврозах    семейно-бытовые    патогенные   ситуации    являются
преобладающими   [Мясищев  В.   Н.,   Карвасарский   Б.   Д.,   1967].   80%
психотравмирующих ситуаций, ведущих к развитию  этого заболевания, связаны с
хроническими и неразрешимыми конфликтными  отношениями  между  членами семьи
[Мягер В. К., 1973]. В основе невротических конфликтов, носящих субъективный
характер,   лежит   стремление   супругов   к   нереалистическим   целям   и