| |
а индивидуально подобранное конкретное, опирающееся на жизненный опыт больного
(например, при выработке упражнения «тепло в руке» — представление о теплой
ванне, «солнечное сплетение стало теплым» — постепенное прохождение тепла по
пищеводу в желудок, когда больной пьет горячий чай, ест суп и пр.).
Приводим типовые примерные упражнения.
Для мужчин:
а) Первичная слабость эрекции. Я совершенно спокоен, страха перед
половым актом нет... Приятное тепло, приятная истома разливается по всему телу..
. Мышцы промежности напрягаются (расслабляются)... Член увеличивается,
становится тяжелым и теплым... Кровь пульсирует сильно и часто ...
б) Преждевременная эякуляция. Я совершенно спокоен ... Прежние неудачи
не волнуют меня ... Возбуждение нарастает медленно и постепенно... Я без усилий
отвлекаюсь ... До конца еще далеко ...
в) Боли в половом члене или яичках. Приятное тепло струится по животу
вниз ... Приятное тепло охватывает промежность... Мышцы таза расслабляются ...
Болей нет ... Все ощущения приятны, они не беспокоят меня ...
Для женщин:
а) Половая холодность. Приятная истома разливается по всему телу...
Половой акт желателен... Половой акт необходим... Тепло охватывает влагалище...
Мысли и заботы уходят далеко... Я довольна и счастлива...
б) Вагинизм. Легкая прохлада в области живота ... Жи-
218
вот напрягается... Мышцы промежности расслабились* ... Приятное тепло
охватывает влагалище... Мышцы влагалища расслабляются ... Половой акт
совершается безболезненно... Я совершенно спокойна во время сношения...
в) Боли и нарушения менструаций. Приятное тепло струится по животу ...
Приятное тепло охватывает промежность ... Мышцы тела расслабляются ... Болей
нет ... Менструации регулярны ... Менструации безболезненные ...
Кроме того, аутогенную тренировку применяют с целью смягчить или
удалить сопутствующие или вызывающие сексуальное расстройство моменты.
Лечебная формула самовнушения строится в утвердительной форме
(«самоутверждение» по В. М. Бехтереву). Для лечения психогенных половых
расстройств могут применяться следующие формулы: «Женщины любят меня», «Вместе
с женщиной я чувствую себя свободно», «Я всегда знаю, что нужно говорить
женщинам», «Я спокоен перед сношением», «Я уверен в своей потенции», «Эрекция
не интересует меня», «Сношение доставляет мне удовольствие», «Женщине всегда
приятно со мной», «После сношения мы оба счастливы» и т. д.
«Муж любит меня», «Я привлекательна», «Мне хорошо вместе с мужем» и т.
д.
Подробная разработка метода аутогенной тренировки для лечения
сексуальных расстройств мужчин и женщин содержится в работах Н. В. Иванова
(1966), В В. Андрианова (1968, 1974), Г. С. Беляева (1969, 1974), И. А.
Копыловой (1969). В последнее время аутогенная тренировка для лечения
сексуальных расстройств у женщин применяется Н. А. Михайловой и О. А.
Медовниковой (1981).
Эффективность психотерапии сексуальных расстройств зависит от их
клинической природы. Какой бы классификации не придерживался врач-сексопатолог,
он должен выделять психогенные формы («мнимая импотенция» по Г. С. Васильченко,
кратковременные психогенные реакции, системные сексуальные неврозы по И. М.
Аптеру, В. Н. Мясищеву, сексуальные расстройства при общих неврозах), смешанные
формы (по типу психосоматических заболеваний, с образованием «порочных
психогенно-соматогенных кругов») и непсихогенные формы (включающие
непсихогенные функциональные, например эндокринные, и органи-
* Напряжение мышц живота расслабляет мышцы промежности и влагалища.
219
ческие нарушения). Роль, объем и перспективы психотерапии при всех этих
формах различны. По данным большинства авторов, в молодом и среднем возрасте
число психогенных форм превышает больше половины (80 %) всех сексуальных
расстройств. В этом случае психотерапия является ведущим и, по сути дела,
единственным методом лечения. Эффективность лечения высока, хотя она зависит от
«почвы» (С. Г. Жислин), на которой происходит сексуальный срыв. Психопатические
черты личности, соматическое неблагополучие, микросреда могут способствовать
фиксации психогенного сексуального расстройства. Следует иметь в виду
возможность истерических механизмов, когда сексуальное нарушение становится
«условно приятным или желательным» для больного (А. М. Свядощ). При этом,
анализируя патогенез заболевания следует выяснить бессознательную установку
больной на продолжение сексуальной несостоятельности.
Комплексное лечение. Многие больные получают, кроме психотерапии,
другие виды лечения: различные формы специальной гимнастики (мышц промежности,
бедренных мышц и мышц брюшного пресса, коленно-локтевую дыхательную гимнастику
и др.), различные виды гинекологического массажа. Гормональное лечение
применяется ограниченно и строго по показаниям.
Мы категорически против шаблонного назначения фригидным женщинам
эстрогенов, так как очень часто они имеют вполне достаточное количество женских
половы ч гормонов и перенасыщение организма эстрогенами может оказать влияние
на патологическую пролиферацию органов. Вообще гормонотерапию можно
рекомендовать только после обследования «гормонального зеркала». Без этого
исследования допустимо лечение эстрогенами лишь при выраженном инфантилизме
(гипоовариизме), и то не в чистом виде, а чередуя пофазно: эстрогены в фазу
пролиферации и прогестероновые препараты в секреторную фазу. В первой половине
|
|
