| |
Из большого количества больных вагинизмом мы наблюдали только три
случая вторичного вагинизма, возникшего по прошествии некоторого времени после
нормальной половой жизни. Все остальные женщины заболели при первом половом
сношении или при попытке к нему.
Более чем через 20 лет после своих первых работ по вагинизму Sims
впервые (1884—1885) описал один случай вторичного вагинизма, возникшего у
молодой женщины после года совершенно свободной половой жизни. К сожалению, он
не вскрыл психогению заболевания.
Это тягостное состояние возникает независимо от воли женщины
рефлекторным путем, из-за боязни повторения боли, пережитой при первой попытке
к половому сношению. Таким образом, вагинизм в этих случаях является
целесообразным оборонительным рефлексом (Л. Я. Якобзон). J. Malleson, считая
спазм при вагинизме защитным рефлексом, сравнивает его с миганием век при одной
возможности попадания инородного тела. Очень часто страх перед малейшим
прикосновением к половым органам бывает на-
151
столько велик, что женщина инстинктивно все время держит ноги плотно
сдвинутыми и, несмотря на страстное желание избавиться от своего страдания,
никак не может даже лечь в гинекологическое кресло хотя бы для наружного или
ректального осмотра.
W. S. Kroger, доказывая непроизвольный характер вагинизма, отмечает,
что женщина не может произвольно вызвать спазм такой силы, чтобы помешать
нежелательному сношению. Мы не можем отнести это утверждение ко всем женщинам,
так как встречали нерожавших женщин, которые могли настолько сильно сжимать
интроитус, что делали невозможным даже гинекологический осмотр.
Иногда вагинизм может продолжаться, годами и является серьезным
препятствием для нормальной семейной жизни. Многие молодые женщины, неудачно
начавшие половую жизнь, иногда долгие годы продолжают оставаться virgo, либо
совершенно не допуская никакой близости, либо ограничиваясь наружным
прикосновением к половым органам (вестибулярное сношение).
А. М. Свядощ предлагает различать три степени вагинизма:
I степень — реакция наступает при введении мужского полового члена во
время полового акта или при введении врачом инструмента или пальца во
влагалище;
II степень — реакция наступает при приближении пениса или инструмента к
половым органам или при наружном прикосновении к последним;
III степень — реакция наступает при одном представлении о половом акте
или гинекологическом исследовании.
При вагинизме М. Walthard различает целый комплекс рефлекторных
движений: 1) приведение бедер и поворот их внутрь; 2) лордоз позвоночника, 3)
замыкание тазового выхода, 4) смещение всего тела.
Приведение бедер происходит вследствие судороги больших приводящих
бедренных мышц (m. adductor femoris magnus), которым старые анатомы дали
образное название «стражей девственности» (m. custus virginum). Замыкание
тазового выхода и интроитуса происходит вследствие судорожного сокращения мышц
тазового дна (m. levator ani, т. sphincter ani, mm. transversi perinei
profundus et super-ficialis), особенно т. bulbocavernous.
Мы не согласны с А. М. Свядощем, R. Hofstatter, P. Friedlander и
другими исследователями, полагающими, что при-вагинизме иногда вместе с
сокращением вышеупо-
152
мянутых мышц могут сокращаться и мышцы брюшной стенки. Ведь группа мышц
тазового дна и промежности является прямым антагонистом мышц брюшной стенки.
При напряжении последних мышцы тазового дна и промежности расслабляются,
половая щель и анус приоткрываются. При сокращении же мышц тазового дна мышцы
брюшной стенки, наоборот, должны расслабляться, что они и делают.
Если в судорожном спазме мышц тазового дна с самого начала участвует m.
constrictor cunni, то вход во влагалище сжат и совершенно не допускает введения
полового члена (II и III степени вагинизма по А. М. Свядощу). Если же в начале
полового акта спазм m. constrictor cunni не был значительным, введение полового
члена еще возможно (I степень вагинизма по А. М. Свядощу), но приступ вагинизма
может случиться уже в процессе полового акта. Половое сношение должно
происходить в спокойной обстановке, исключающей напряженное состояние партнеров,
так как иначе это не только отрицательно сказывается на физиологии полового
акта, но иногда даже может спровоцировать тяжелый приступ вагинизма — может
наступить penis captivus (пленение полового члена). Спазм мышц тазового дна
может достигать такой большой силы, а сжатие основания пениса может быть
настолько велико, что мужчина не имеет возможности извлечь его из влагалища.
Ввиду того, что артерии полового члена расположены более глубоко, чем вены, а
артериальное давление во много раз сильнее венозного, кровь продолжает
поступать в пещеристые тела пениса, а ее отток полностью прекращается. Это
ведет к резкому увеличению объема полового члена, что еще более затрудняет его
выведение. Резкие попытки мужчины освободиться от крайне болезненного «плена»
еще более усиливают спазмы у женщины. Боль может достигать шоковой силы и,
несмотря на неблагоприятную обстановку, доводит мужчину до крика и требования
врачебной помощи. В старое время эта помощь заключалась в помещении обоих
партнеров в теплую ванну. Теперь же почти все авторы рекомендуют дать глубокий
наркоз женщине.
В. И. Здравомыслов предлагает более удобный способ, опубликованный им в
1937 году. Женщина как можно сильнее напрягает брюшной пресс (как при
|
|
