Воздействие на болевой анализатор словесного внушения, особенно в 
гипнотическом состоянии, хорошо известно. Анестезирующее действие слова дает 
хороший эффект — почти у 3/4 наших пациенток, страдающих болезненностью 
полового акта, болевой синдром был ликвидирован.
        Врачи-хирурги и гинекологи при упорных, не поддающихся лечению болях и 
наличии рубца на животе не должны слишком легко ставить диагноз 
«послеоперационные спайки», всегда помня о фантомных болях и возможности их 
лечения гипносуггестивным воздействием.
       Ятрогенный болевой синдром. Известно, что нарушение правил деонтологии 
часто ведет к развитию ятрогенных заболеваний, среди которых всевозможные 
болевые ощущения занимают ведущее место. Приводим случай выраженной 
алгопарейнии ятрогенного происхождения.
        А. П., 40 лет, служащая. Замужем 15 лет. В первом браке за 12 лет имела 
3 беременности: 1 нормальные роды и 2 искусственных аборта. Во втором браке 3 
года, но стерильна. В обоих браках сексуальная жизнь удовлетворяла больную.
        Около года тому назад врачи нашли фибромиому матки и рекомендовали 
операцию. От операции больная категорически отказалась, так как очень хотела 
иметь ребенка от второго мужа. Сразу же после разговоров об операции у больной 
появилась значительная боль при сношении, оргазм стала испытывать лишь каждый 
второй половой акт.
        Объективно: фиброзная матка, соответствующая 7—8 неделям беременности, 
придатки в пределах нормы, параметрии свободны. Никаких анатомических причин 
для появления болевого синдрома нет. Проведены разъяснительные беседы и 4 
сеанса внушения в легкой дремоте, после которых болезненность полового акта 
исчезла и больная стала исытывать оргазм при каждом сношении.
       Parametritis posterior cicatricosa. Довольно часто причиной 
болезненности полового акта являются изменения в крестцово-маточных связках 
(parametritis posterior cicatricosa). Необходимо учитывать, что, по мнению 
многих авторов, укорочение и болезненность крестцово-маточных и основных связок 
могут не иметь ничего общего с воспалением. Так, L. Fraenkel считал задний 
параметрит характерным для мастурбации, Е. Kehrer — для диспарейнии, а W. 
Rubeska предполагает существование психогенной фор-
        149
        мы parametritis posterior spastica и предлагает термин spasmodynia 
sacro-uterina.
        E. Kehrer такой процесс связывает с гиперемией и гиперлимфией на почве 
диспарейнии, не исключая и психической причины. Такого же мнения придерживаются 
также L. Stockel, W. Rubeska, E. Opitz и др.
        В случаях заднего рубцового параметрита мы с успехом применяли 
гинекологический массаж.
       Глава 3 ВАГИНИЗМ
        Термин «вагинизм» впервые был предложен английским гинекологом Marion 
Sims в 1861 году, подразумевавшим под этим термином «болезненные спазматические 
сокращения входа во влагалище». Клиническую же картину этого заболевания за год 
до Sims (1860) доложил на заседании Эдинбургского медицинского общества Simpson,
 предложив менее удачный термин «вагинодиния». Самым же первым эту патологию 
под названием «спазматическое сжатие сфинктера влагалища» описал в 1834 году J. 
Huguier, а несколько позже него — Dupuytren (1839).
        Ewart считал, что в некоторых случаях причиной вагинизма могут быть 
трещины заднего прохода, но ему возражал Karl Schroeder, который довольно часто 
лечил женщин с такими трещинами и ни в одном случае не отмечал у них вагинизма. 
Среди гинекологических больных, особенно с воспалительными процессами в малом 
тазу, очень распространены упорные спастические (проктогенные) запоры, 
сопровождающиеся резкой болезненностью дефекации и трещинами заднего прохода, 
но мы никогда не отмечали связи между запорами и вагинизмом.
        Также следует признать несостоятельным утверждение Martin, считающего 
причиной вагинизма гонорейную инфекцию. По мнению некоторых авторов, причиной 
вагинизма может быть воспаление придатков. Очевидно, не зная этиопатогенеза 
вагинизма, исследователи видели причину в любом сопутствующем заболевании. Так, 
Neftel описал два случая вагинизма, которые, на его взгляд, явились следствием 
отравления косметическими препаратами, содержащими свинец.
        150
        Вагинизм является чисто психогенным заболеванием, которое само по себе 
не играет роли в развитии психозов, но, конечно, может развиться и у 
психических больных (Arndt). Различные фобии и навязчивые состояния, безусловно,
 могут предрасполагать к развитию неадекватной реакции на боль при дефлорации.
        Из отечественных авторов первыми сделали сообщения о вагинизме В. В. 
Сутугин (1871), н В. Ф. Снегирев (1873). Вопросы вагинизма разрабатывали В. И. 
Дик, Л. Я. Якобзон, В. И. Здравомыслов, А. М. Свядощ, в Германии — М. Walhard и 
Hartmann, во Франции — Dubois. Большинство же авторов ограничиваются 
казуистическими сообщениями о небольшом числе или даже единичных случаях 
вагинизма.
        Под вагинизмом обычно понимают системный невроз, заключающийся в 
судорожном спазме мышц преддверия влагалища, промежности, тазового дна и бедер 
и сопровождающийся резкой болезненностью при малейшем прикосновении к наружным 
половым органам (болевая гиперестезия), в большинстве случаев делающий 
невозможной даже малейшую попытку половой близости.
        Очень часто в этиологии вагинизма играет роль психическая травма, 
связанная с дефлорацией. Бесспорно, прав Qaliax, считающий, что вагинизм — 
заболевание новобрачных.