Бывают и комбинированные нарушения. В этих случаях М. Voita считает, 
что для правильного лечения врачу необходимо выявить ведущее нарушение и на нем 
сосредоточить свое внимание. Вместо старых терминов (фригидность, сексуальная 
анестезия, аноргазмия) М. Voita предлагает различать: а) сексуальную 
незаинтересованность от отсутствия интереса до отпора партнеру еще до сношения. 
Причиной могут быть нарушения взаимоотношений с партнером. Они могут носить 
временный, проходящий или длительный характер; б) сексуальную безучастность. 
Здесь имеет место недостаточное ощущение (недостаточная реакция) при половом 
сношении. Патогенез часто кроется в нервных и психических влияниях; в) 
сексуальную неуспокоенность. Возбуждение (либидо) есть, оргазма нет 
(anorgasmus).
        Близки к воззрениям М. Voita и представляют большой интерес работы 
советского психиатра и сексопатолога Н. В. Иванова, опубликовавшего свою 
классификацию жен-
        108
        ской половой холодности в 1974 г. В основу классификации положен 
этиологический фактор: выясняется, «на какое звено в структуре сексуального 
влечения женщины» падает тормозное влияние, мешающее получить оргазм. 
Исследователь выделяет личностные взаимоотношения с партнером и чувственное 
желание получить наслаждение в процессе интимного сближения. Н. В. Иванов, 
таким образом, различает следующие компоненты реализации сексуального влечения 
женщины: а) наличие чувства любви (часто «обожания» мужчины в структуре 
личностного компонента); б) принятие предложенной мужчиной «мелодии» 
предварительных ласк, которые приобретают значение «пускового раздражителя», 
порождающего готовность к «отдаче»; в) возникновение желания, связанного с 
эрекцией клитора, увеличивающегося во время коитуса (фрикции) и 
обуславливающего гармоничную суммацию раздражений, приводящих в конечном итоге 
к оргазму и целостной сатисфакции (удовлетворению), для чего необходима «ласка 
после действия».
        Выясняя подробно, на каком этапе у женщины происходит срыв, Н. В. 
Иванов строит свою корригирующую психотерапию. При этом он подчеркивает, что 
если для сатисфакции мужчине всегда необходим оргазм (без него он страдает и 
физически, и морально), то женщина может получить сатисфакцию на любом этапе, 
не дойдя до оргазма и не страдая от этого.
        Мнение Н. В. Иванова, что женщине для полного удовлетворения 
(сатисфакции) во время полового акта не всегда необходимо получение оргазма как 
такового, разделяет и ряд других авторов (A. Malewska, З. В. Рожановская, З. Е. 
Анисимова и др.). A. Malewska считает даже необхо
димым в отношении к женщине заменить термин «оргазм» более широким понятием — 
«половое удовлетворение». Следует отметить, что этот вопрос является 
дискуссионным, и многие авторы не согласны с данной точкой зрения (например, С. 
С. Либих).
        Надо упомянуть о предложенной в последнее время (1973) П. Б. Посвянским 
так называемой «клинической дифференциации фригидных больных». Нам эта 
дифференциация кажется несколько противоречивой.
        1. Автор совершенно справедливо, как указывал еще Г. Г. Гентер и как 
считают многие женские сексопатологи, различает во фригидности либидо и оргазм, 
но эти два момента тесно связаны между собой. Если либидо может
        109
        существовать без оргазма, то оргазма без либидо не может быть. Либидо 
является как бы стартом в половом цикле, а оргазм — финишем. Поэтому делить 
страдающих фригидностью женщин на две группы: с нарушением либидо и с 
нарушением оргазма — нелогично *.
        В этиологии полной фригидности первой группы автор считает повинным 
либо органические и эндокринные заболевания, либо психические заболевания 
(шизофрения, эпилепсия), отвергая психогенные причины такой фригидности.
        Мы (В. И. Здравомыслов) в своей работе занимались исключительно 
функциональной сексопатологией, и все же среди наших больных была группа 
пациенток (74 женщины), у которых не только полностью отсутствовало либидо, но 
имелось отвращение к половому акту. Все эти женщины психически и соматически 
были здоровы.
        2. Нам представляется противоречивым термин «нимфа-тическая аноргазмия» 
(без выраженной гиперсексуальности). Ведь нимфомания и есть гиперсексуальность. 
Возможно, автор имел в виду холодных женщин, жаждущих испытать оргазм и поэтому 
часто меняющих своих сексуальных партнеров в надежде найти «подходящий половой 
подбор». Мы этих женщин относим в группу перверситета «фригидный мессалинизм».
        3. Не вполне логична трактовка термина «диспарейния» — аноргазмия, по 
разным причинам сопровождающаяся отвращением к половому акту при наличии либидо.
 Как может осуществовать либидо (влечение) к акту, вызывающему отвращение?
        4. Автор выделяет пункт «вагинизм» (его психогенные формы). Мы считаем, 
что все формы вагинизма психогенны. Если же спазм вызван наличием ссадин, 
трещин, расчесов, воспалительных процессов и пр., то это не вагинизм, а 
«псевдовагинизм», описанный Jaschke. Вагинизм не всегда сочетается с половой 
холодностью. Очень часто невозможность нормального коитуса из-за спазма может 
сочетаться с наличием не только либидо, но и оргазма, получаемого при 
вестибулярном коитусе.
        Я. И. Бараш предложил свою рабочую классификацию половых нарушений у 
женщин, которая охватывает не
        * Согласно структурному анализу (по Г. С. Васильченко), лучше говорить 
о «составляющих» женского полового цикла и выделять группы «с преимущественным