,1986): ограничение периферийного зрения или ухудшение восприятия отдельных 
модальностей, возвращение к замедленному последовательному восприятию 
собственных действий, выраженная эмоциональная насыщенность отдельных этапов 
действия и, наконец, невозможность даже в фантазиях занять позицию наблюдателя. 
Несмотря на различие понятий "личность" и "сознание", подобное сходство можно 
расценить как аргумент в пользу предположения о наличии общих механизмов 
формирования аномального поведения независимо от его конкретного содержания, по 
крайней мере, при органических поражениях ЦНС.
Л.Р.Зенков (1994) считает, что в мезодиэнцефальной области находится система 
осознавания, которая независима от системы общей активизации и поддержания 
бодрствования, она инактивна при функционировании последней, но обеспечивает 
сложные формы поведения при отсутствии сознания, причем осознание 
левополушарных процессов построено по принципу "все или ничего", 
правополушарных же - ограниченно, подвижно, текуче, континуально. По-видимому, 
этим может обьясняться плохая вербализация переживаний вообще, и особенно 
имевших место в состояниях нарушенного сознания, у лиц с парафилиями, что 
феноменологически сходно с алекситимией. "Правополушарность" сознания лиц с 
парафилиями, возможно, лежит в основе уже упоминавшихся его флюктуаций.
Таким образом, изменения сфер осознавания, способности к вербализации, 
сомато-вегетативной и эмоциональной сфер свидетельствуют о дезинтеграции 
психического "Я" за счет регресса отдельных компонентов сознания.
О роли взаимоотношений мозговых полушарий заставляет задуматься феномен 
склонности стереотипов к "перевертышам", который у лиц с парафилиями уже 
описывался выше. В некоторых клинических наблюдениях очевидно сочетание 
"комплекса Мадонны" (преклонение перед женщиной) в обычном состоянии сознания с 
садистическим поведением вплоть до убийства при правонарушении, что, на наш 
взгляд, может быть интерпретировано как своеобразное проявление "психической 
зеркальности" или как "воспроизведение несвойственного больному варианта 
поведения" (по формулировке Доброхотовой Т.А., Брагиной Н.Н., 1993), однако 
подобное поведение могло наблюдаться и вне рамок клинически очерченных 
нарушений сознания. По-видимому, содержательно оно формируется по механизму 
отвергания конфликтной ситуации (негативные реальные действия, по 
Иванову-Смоленскому А.Г., 1974).
Второй феномен того же ряда - "диспраксия" (несогласованные движения рук). В 
одном из наблюдений испытуемый одной рукой хватал, другой - отталкивал жертву, 
то ругая ее за то, что она так поздно ходит одна, то угрожая изнасилованием.
Нейропсихологические исследования (Хомская Е.Д., 1987) показали, что с 
нарушением сознания протекают поражения коры медиобазальных отделов височных, 
префронтальных медиобазальных и конвекситальных областей мозга. Именно о 
поражении первых двух говорят результаты обследования лиц с парафилиями. 
А.П.Дубров,В.Н.Пушкин (1990) указывают, что сознательная деятельность возможна, 
когда одновременно работают 2 блока (уровня) психологической саморегуляции - 
личностный и гностический (лобные доли и теменная область), если они работают 
отдельно друг от друга, то деятельность не осознается. П.В.Симонов (1990) 
считает обязательным условием функционирования сознания сохранение 
анатомических связей гностических зон коры с речевыми структурами. Затруднения 
в вербализации переживаний, о которых уже упоминалось, также ставят вопрос о 
своеобразной "дефицитарности" сознания у таких больных.
Осознанность поведения предполагает (Хомская Е.Д., 1987) постоянный контроль за 
его протеканием (за последовательностью операций и за результатами 
промежуточных фаз). Нарушение его клинически может проявляться:
а) в виде незавершенности действий;
б) сосредоточения на промежуточных фазах и их результатах, что в психопатологии 
квалифицируется как фиксация на активности самой по себе.
А.Г.Иванов-Смоленский (1974) относил к содержанию подсознания заторможенные в 
онтогенезе корковые динамические и патодинамические структуры. Клинически этот 
уровень патогенеза обусловливает регресс поведения. Подчеркнем, что реализация 
такого поведения возможна и без клинически выявляемых нарушений сознания.
К расстройствам, возникающим во взаимоотношениях между сознанием и 
бессознательным, А.Г.Иванов-Смоленский относит:
а) сумеречные состояния, которые могут стереотипно воспроизводить ситуацию 
психотравмы (особенно показательно в этом плане садистическое поведение, 
патогенез которого разобран выше) или выключать больного из реальной 
действительности и фиксировать поведение на каком-то пройденном этапе его 
онтогенетического опыта, а также 
б) психические автоматизмы -"мерцание" кортикальной деятельности с конкуренцией 
реальной действительности и патологической доминанты.
Представляется, что клинически последнее может проявляться в двойственности 
поступков: во временном аспекте - чередование адекватных и неадекватных 
действий, в пространственном аспекте - в виде описанной выше диспраксии рук, с 
неосознаванием фрагментов поведения. Возможен вариант раздваивания кортикальной 
деятельности, когда поочередно появляются взаимоисключающие и 
взаимноамнезируемые состояния, причем в обоих случаях совместная деятельность и 
взаимодействие сигнальных систем осуществляется, не обнаруживая явных 
патологических изменений.
Примечательно, что А.Г.Иванов-Смоленский считает функцией подобных нарушений 
сознания саногенез, "аутотерапию", что созвучно пониманию парафильного 
поведения как средства эмоциональной саморегуляции (Ткаченко А.А., 1994).
Все эти составляющие клинической картины (насильственность, аффективная 
измененность, нарушения сознания) позволяют включить парафильное поведение в