остался лишь намек на него в виде примера - в некоторых случаях отмечают 
"серьезное и стойкое расстройство, связанное с сексуальной ориентацией 
пациента". При этом он оказался в сборной группе, включающей, например, и 
дисморфофобии, если они касались собственных гениталий. Таким образом, термин 
"гомосексуализм" вовсе исчез из официального профессионального языка. 
Пересмотрено было и понятие "дистонический" - данное определение используется 
для тех случаев, когда пациент действует под насильственными побуждениями или 
испытывает дистресс из-за своих действий. Таким образом, можно говорить о двух 
принципиально разных конфликтах - вторичном, возникающем вследствие реакции 
окружения, и первичном, возникающем в результате чуждости аномальных побуждений 
самих по себе. Примерно таким же образом выглядит положение в МКБ-10, где 
понятие "эго-дистонический" относится не только к психосексуальной ориентации 
вообще, но и к состояниям нарушенной половой идентичности. 
Классификация парафилий остается несовершенной, поскольку ориентирована 
все-таки прежде всего на противоречие поведения социальным нормам. К тому же 
она остается условной, с одной стороны, в силу одновременного совмещения в 
реальном поведении характеристик различных форм аномалий сексуальности, с 
другой - поскольку не может охватить все их многообразие. Так, претензии к 
существующим классификациям предъявляются со стороны исследователей сочетанных 
форм парафильного поведения (Abel G.G. et al., 1988; Bradford J.M.W. et al., 
1992). Результатом этих работ, в частности, явилось утверждение, что 
классификация не позволяет проводить диагностику некоторых форм аномального 
сексуального поведения как парафильного, хотя к тому есть все клинические 
основания. В свете этого оправданным следует считать использование обозначений, 
даже не упоминающихся в классификациях, например, "раптофилия", а также 
применение в исследовательских работах более обобщающих типологий, например, 
"агрессивных" и "неагрессивных" вариантов парафилий.
Диагностические принципы МКБ-10 подразумевают не только возможность, но и 
необходимость в соответствующих случаях полидиагностики, т.е. использования 
нескольких диагностических рубрик для кодирования одного случая. Такая 
необходимость может возникнуть как минимум в трех ситуациях. Во-первых, 
возможно раздельное кодирование длинника болезни и настоящего состояния (Циркин 
С.Ю., 1993). Во-вторых, это позволяет учитывать коморбидность парафилий - 
сосуществование их с иными психопатологическими состояниями. В этом смысле J.
Money (1990) употребляет понятие "синдром частичного совпадения", подразумевая 
сочетание сексуальных девиаций с височной эпилепсией, биполярными, шизоидными, 
обсессивно-компульсивными расстройствами. Он также отмечает, что парафилии у 
некоторых больных не просто сосуществуют с височной эпилепсией (в виде двойного 
диагноза), но между эпизодическими приступами сексуального поведения и 
эпилептическими припадками бессудорожного типа (известными как психомоторные 
или височные) имеется явное сходство. Отмечалась также связь между парафилиями 
и другими нарушениями контроля импульса (расстройствами влечения в традиционном 
понимании), другими формами аддикции (Borrego H.O., 1995) и 
обсессивно-компульсивными расстройствами (Pearson H., 1990). E.Coleman (1990) 
говорил также о связи компульсивного сексуального поведения с генерализованными 
тревожными расстройствами и дистимиями. В-третьих, диагностируемое 
патологическое состояние может соответствовать диагностическим критериям сразу 
нескольких категорий. Так, в отношении парафилий давно дискутируется вопрос о 
возможности применения в некоторых случаях к ним категорий 
обсессивно-компульсивного расстройства и расстройства контроля импульса 
(McElroy S.L. et al., 1992).
Теоретическая неопределенность порождает двусмысленность итоговых 
классификационных подходов к патологии сексуального влечения. Действительно, с 
одной стороны, парафилии (нарушения сексуального предпочтения) есть 
самостоятельная группа психических расстройств в рамках "Расстройств зрелой 
личности и поведения" (F65). Само по себе отнесение парафилий и расстройств 
идентичности в данную группу не является бесспорным. Как известно, по второму 
знаку классифицируется группа психических расстройств, обнаруживающих между 
собой определенную близость или связь прежде всего по форме проявления, а также 
в меньшей степени - по характеру поражения (органическому или функциональному). 
Объединение психосексуальных расстройств с расстройствами личности и влечений, 
по-видимому, соответствует продекларированному во введении к рубрике положению 
о их общности как клинически значимых состояний поведенческих типов, которые 
имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственных 
индивиду стиля жизни и способа отношения к себе и другим. Указывается, что 
некоторые из этих состояний и типов поведения появляются рано в процессе 
индивидуального развития как результат конституциональных факторов и 
социального опыта, в то время как другие приобретаются позднее.
С другой стороны, те же парафилии в некоторых ситуациях теряют свою клиническую 
самостоятельность, рассматриваясь в качестве отдельных симптомов других 
психических расстройств самого разного ранга. Так, они выступают в роли особого 
критерия диагностики органических расстройств личности (F07.0), причем 
считающегося характерным для личностного синдрома лимбической эпилепсии. Точно 
также наличие обсессивных мыслей "без внутреннего сопротивления" с сексуальным 
или агрессивным содержанием рассматривается как отдельный диагностический 
критерий шизотипического расстройства (F21). Наконец, по соседству с 
парафилиями располагается "Эмоционально лабильное расстройство личности" (F60.
3), диагностическим критерием пограничного типа которого является "расстройство 
и неопределенность образа Я, целеполагания и внутренних предпочтений (включая 
сексуальные)".