груди; 
кожа ее краснеет, покрывается потом, пульс учащается. У некоторых женщин 
приливы 
возникают редко (раз в неделю или реже), тогда как у других они повторяются с 
интервалами в несколько часов. Продолжительность таких эпизодов колеблется от 
нескольких секунд до 15 мин и дольше в наиболее тяжелых случаях (менее чем у 
10% 
женщин). Одна из самых неприятных особенностей приливов состоит в том, что в 
ночное 
время они происходят чаще, чем днем, вызывая внезапное пробуждение и 
способствуя 
развитию бессонницы. 
По имеющимся данным приливы обусловлены нарушением механизмов терморегуляции 
на уровне гипоталамуса (Casper, Yen, Wilkes, 1979; Bates, 1981; Erlik et al., 
1981). Одно из 
непременных условий их возникновения - недостаток эстрогенов. Заместительная 
гормонотерапия чрезвычайно эффективна в таких случаях; заметим, однако, что 
приливы 
обычно прекращаются вскоре после наступления менопаузы, даже в отсутствие 
лечения. 
В то же время приблизительно у 20% женщин они сохраняются на протяжении по 
меньшей мере пяти лет после их начала (Perlmutter, 1978). Поскольку 
прогнозировать 
сроки спонтанного прекращения приливов невозможно, а сопутствующие симптомы 
иногда настолько серьезны, что становятся препятствием. В повседневной жизни, 
каждой 
женщине приходится самой решать, следует прибегать к гормональной терапии или 
нет.


Другие изменения в женском организме также отражают недостаточность эстрогенов 
(Soules, Bremner, 1982; Speroff, Glass, Kase, 1983). Их пониженная концентрация 
в крови 
предрасполагает к сужению и спадению стенок влагалища, а также недостаточному 
их 
увлажнению во время полового возбуждения, что иногда обусловливает 
болезненность 
коитуса. К числу других физических изменений, встречающихся в постменопаузе, 
относятся уменьшение тонуса молочных желез и вульвы, а также потеря кальция 
костной 
тканью, следствием которой является повышенная хрупкость костей (клиническое 
состояние, получившее название остеопороза). 
Лечение 
Преимущества и риск заместительной эстрогенной терапии (ЗЭТ) в периоды 
менопаузы и 
постменопаузы на протяжении последнего десятилетия служили предметом оживленных 

дискуссий. Имеются неопровержимые научные данные о значительном уменьшении 
тяжести описанных выше симптомов под воздействием ЗЭТ (Soules, Bremner, 1982; 
Council on Scientific Affairs, 1983; Barrett-Connor, 1989). Показана 
возможность 
профилактического применения эстрогенов с целью замедления развития остеопороза,
 а 
не только для облегчения состояния при уже развившейся симптоматике. Разумеется,
 
применение ЗЭТ требует осторожности, поскольку по некоторым данным она повышает 

риск развития рака матки (Greenblatt, Stoddard, 1978; Antunes et al., 1979). 
Кроме того, 
существуют вполне оправданные опасения, что ЗЭТ может вызывать рак молочной 
железы (Gambrell, 1982; Bergkvist et al., 1989). Тем не менее большинство 
специалистов 
считает целесообразным применение ЗЭТ. Свою позицию они аргументируют 
следующими фактами: 
1. Введение прогестина в протокол ЗЭТ на заключительной ее стадии значительно 
уменьшает риск развития рака матки под воздействием эстрогенных препаратов 
(Gambrell 
et al., 1979; Councilon Scientific Affairs, 1983). 
2. Остеопороз - очень серьезное заболевание, поскольку довольно часто приводит 
к 
перелому шейки бедра у пожилых женщин; в 20-30% случаев эти женщины погибают 
либо в результате самого перелома, либо вследствие развившихся осложнений 
(Speroff, 
Glass, Kase, 1983). 
Выраженный защитный эффект ЗЭТ в настоящее время не вызывает сомнений. 
Гормонотерапию можно рассматривать как способ предотвращения переломов, 
обусловленных остеопорозом у женщин в постменопаузе (Ettinger et al., 1985; 
Riis, 
Thomsen, Christiansen, 1987). Более того, Управление по контролю за качеством 
пищевых