это 
следует делать обязательно.


Правильное обращение с диафрагмой: а) смазав диафрагму спермицидным кремом, 
сжать 
ее края двумя пальцами; б) сложенную диафрагму осторожно ввести во влагалище и 
протолкнуть как можно дальше назад; в) ощупать шейку матки и убедиться, что она 

полностью покрыта мягким резиновым колпачком; г) чтобы снять диафрагму, ее 
нужно 
поддеть за передний край согнутым пальцем. 
Диафрагму вводят не более, чем за два часа до полового акта и оставляют на 
шейке в 
течение по крайней мере 6 ч после него. Если надеть ее раньше, то эффективность 

спермицида может понизиться. В таких случаях необходимо ввести во влагалище 
перед 
половым актом полную порцию спермицидной пасты, крема или пенообразующую 
таблетку. Если снять диафрагму раньше, чем через 6 ч после полового акта, то 
живые 
сперматозоиды могут оказаться в матке. 
Диафрагмы не так эффективны как противозачаточные таблетки или ВМС; согласно 
большинству сообщений, частота неудач (возникновение беременности) при 
использовании диафрагмы составляет от 6 до 20 в год на 100 женщин (Sherris, 
Moore, Fox, 
1984). В течение первого года применения диафрагмы частота беременностей 
составила 
18,3% (см. табл. 6.2) (Jones, Forrest, 1989). 
Эффективность этого метода зависит от регулярности его применения; поэтому 
успех в 
значительной степени определяется внимательностью и аккуратностью женщины: если 

она оставила свою диафрагму дома, а затем оказалась в ситуации, когда следовало 
бы ее 
использовать, то в возникшей в результате беременности повинен не метод, а она 
сама. В 
одном исследовании, проведенном на группе опытных и внимательных женщин, 
частота 
неудач составила всего 1,9 на 100 женщин в год (Vessey, Lawless, Yeates, 1982). 
Причиной 
неудачи может быть также смещение диафрагмы во время сексуальной игры из-за 
неправильного введения, неполного соответствия по размеру или форме влагалища, 
а 
также из-за движений матки, вызванных возбуждением. По данным Джонсон и Мастере 

(1962), даже хорошо подобранная и плотно надетая диафрагма может сдвинуться во 
время 
полового акта при положении женщины сверху или если мужчина продолжает фрикции 
в 
фазе плато. Даже самой маленькой дырочки в диафрагме достаточно для 
проникновения 
сперматозоида; поэтому необходимо тщательно осматривать ее и избегать попадания 
на 
нее вазелина или аналогичных веществ, разрушающих резину. Несмотря на эти 
недостатки, диафрагмы обладают рядом достоинств. Они в какой-то мере 
предохраняют 
от рака шейки матки (Wright et al., 1978) и защищают от некоторых болезней, 
передающихся половым путем (Sherris, Moore, Fox, 1984). Еще одно преимущество 
диафрагмы - значительная защита маточных труб от возможных инфекций (Cramer et 
al., 
1987). Кроме того, при постоянном применении в сочетании с презервативом 
эффективность диафрагмы сравнима с эффективностью противозачаточных таблеток.


Побочные действия и безопасность 
При использовании диафрагмы возможны аллергические реакции на резину или на 
спермицид; употребление недостаточно чистой диафрагмы может привести к 
инфицированию влагалища. Как то, так и другое случается редко. Тем не менее не 
рекомендуется носить диафрагму дольше 12 ч подряд, так как это может 
спровоцировать 
бурный рост бактерий во влагалище и вызвать синдром токсического шока (см. гл. 
22). 
Диафрагма не оказывает влияния на гормоны или на физиологические процессы, 
происходящие в организме, и не угрожает плодовитости в будущем. 
Женщинам с патологией влагалища или шейки матки, а также тем, кому неприятно 
прикасаться к своим половым органам, не следует пользоваться диафрагмой. 
Воздействие на сексуальность 
Главный недостаток диафрагмы связан с трудностями ее введения. Пока женщина 
устанавливает это приспособление, половое возбуждение у ее партнера (и у нее